Из общего количества повреждений на вывих предплечья приходится 18-27%. Больше половины этого количества приходится на детские травмы. Основная причина повреждения – падение.
Предплечье – это средний фрагмент верхней конечности. Состоит из локтевой и лучевой костей, сочленяющиеся межкостной перепонкой. Верхние фрагменты формируют локтевой сустав, а нижние – лучезапястный.
Классификация
Предплечье состоит из суставной оболочки, объединяющий три сустава и две связки.
Вывихи предплечья классифицируются на:
- задние;
- передние;
- боковые.
Задний вывих предплечья диагностируется в 90% случаев и нередко сопровождается:
- разрывом боковых соединительных тканей;
- нарушение целостности медиальных связки и сегмента надмыщелка или венечного отростка;
- разрушение росткового эпифазорного хряща надмыщелка (детская травма);
- под воздействием сильного сжатия возможен перелом головки лучевой кости, головчатого возвышения или латерального надмыщелка;
- повреждения других тканей и систем.
Передний и боковой вывихи фиксируются нечасто. Боковые повреждения считаются наиболее опасными, есть риск возникновения травм нервных окончаний локтя.
Дивергирующий – самый сложный случай, при котором локтевая кость и лучевая расходятся в разные стороны с сопутствующим повреждением прилегающих тканей. Является следствием грубого воздействия.
Код травмы по МКБ 10
По международной классификации болезней МКБ 10 повреждение — вывих предплечья входит в класс «Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата локтевого сустава S53». Код для двухсторонней травмы локтя и предплечья по МКБ10 – Т003.
Причины
Вывихи предплечья в основном это последствие:
- падения с опорой на верхние конечности,
- ДТП,
- механического воздействия и др.
Повреждения сустава делят на полные и неполные (поверхности суставов частично соприкасаются).
Симптомы
Вывих костей предплечья характеризуются симптомами:
- движение в локтевом суставе вызывает сильные боли;
- визуально заметно деформирование анатомического строения сустава, отечностью, гематомами;
- наблюдается дисфункция движений руки.
Нередко травме сопутствуют:
- руптура кольцевой связки и/или межкостной мембраны;
- абрупция сухожилия (нередко с локтевым отростком) и/или мышечных тканей;
- переломы надмыщелка;
- повреждение мягких тканей и др.
Генез полученного повреждения дополняет общую картину специфичной симптоматикой:
- Задние — бывают с полными или частичными разрывами связок капсульно- связочного аппарата и переломами костей и их фрагментов. Травмируются: кровеносные сосуды, мышечная ткань, нервные окончания.
- Вывих кзади характерен укорачиванием предплечья и удлинением плеча. Визуально заметна дислокация локтевого отростка кзади, оси предплечья.
- При смещении кпереди поврежденный сустав удлиняется. Сопровождается повреждениями боковой соединительной ткани капсулы сустава, трехглавой плечевой мышцы и разрывами мышечной ткани на месте сочленения с мыщелком. (около 5% случаев)
- Дивергирующий – это серьезное повреждение, которое нечасто наблюдается. Лучевая и локтевая кости расходятся вперед, назад, кнутри и кнаружи. Наблюдается повреждением капсульно-связочного аппарата локтевого сустава.
- Смещение головки лучевой кости кпереди диагностируется с переломом локтевой кости, изредка с повреждениями нервных окончаний. Движения конечности ограничены, болезненны.
Первая помощь
После получения повреждения, пострадавшему оказывается стандартная первая помощь. Во — первых – вызывают бригаду скорой помощи. Конечность фиксируют, не пытаясь вправить вывих предплечья самостоятельно. Для купирования боли прикладывают холод к области локтя на 15-20 мин.
Если есть возможность, нужно транспортировать больного в медицинское учреждение после оказания ПМП.
Диагностика
Диагностика проводится на основании осмотра и жалоб больного. Пациенту присуща позиция «травмированной конечности». Зона повреждения отекает, возможны гематомы, визуально заметны нарушения анатомического строения локтя. Характерный признак – «пружинистой подвижности», при попытке произвести пассивные движения.
Проводится рентгенография, при необходимости и контрастная, которая позволяет определить наличие деформации соединительной и костной тканей локтевого сустава.
После диагностирования назначается лечение, по усмотрению травматолога — амбулаторное или стационарное.
Лечение
Лечение вывиха предплечья проводится в больнице, под полным или локальным обезболиванием и зависит от симптомов вывиха предплечья.
Вправление вывиха предплечья проводится врачом и ассистентом. Пациента укладывают или усаживают и отводят руку в сторону.
При заднем смещении головка кости должна быть вправлена вперед, при переднем – назад. Хирург и помощник производят плавное восстановление смещенных костей руки при одновременном сгибании ее. Параллельно врач надавливает на локтевой отросток при травме заднего типа и на головку плечевого сустава – при переднем. Завершение манипуляции сопровождается характерным щелчком.
Производят контрольную рентгенографию для уточнения правильности проведенной манипуляции и проверки целостности капсульно-связочного аппарата.
Проверяют сердечный ритм на артерии, подвижность и боковую устойчивость сустава. Завершается лечение фиксированием руки гипсовой лонгетой.
Лечение вывиха предплечья в легких случаях, ограничивается закрытой репозицией с последующей фиксацией конечности в гипсе.
Фиксирующая лонгета накладывается от плечевого сустава до пальцев на 14- 21 день. Пациенту рекомендованы упражнения пальцами руки. Через несколько дней назначаются изометрические упражнения для мышц локтя.
После удаления гипсовой лонгеты проводят восстановительную терапию.
[su_box title=»Обратите внимание!» box_color=»#4a4887″]Лечение травмы у детей проводится без анестезии.[/su_box]
Оперативное лечение
Вывихи предплечья с осложнениями лечатся операбельно. По необходимости проводят остеосинтез. Для фиксации вправленных суставов или фрагментов используются специальные медицинские приспособления. В ходе операции поврежденную связку подшивают чрескостными лавсановыми швами.
Вывихи предплечья с переломами и смещениями фрагментов оперируются в ближайшие дни после травмы. Проводится резекция поврежденной части, локтевой аппарат тщательно ушивается.
[su_box title=»Обратите внимание!» box_color=»#4a4887″]Застарелые травмы не поддаются консервативному лечению.[/su_box]
По окончании хирургических манипуляций накладывается гипсовая лонгета.
Реабилитация
По окончании иммобилизации пациент проходит курс реабилитации.
Процедуры по восстановлению нормальной функциональности верхней конечности начинаются после снятия гипса. Пациенту назначают:
- физиотерапию;
- массаж;
- разработку;
- занятия в бассейне;
- лечебную физкультуру и др.
[su_box title=»Обратите внимание!» box_color=»#4a4887″]Согревающие процедуры противопоказаны, поскольку могут вызвать отложение солей в суставе.[/su_box]
Период восстановления после неосложенных случаев 1.5-2 месяца. Но при повреждении нерва или артерии, восстановительный период может продолжаться несколько лет.
Осложнения и последствия
Вывихи предплечья имеют немалое количество осложнений. Самое распространенное это контрактуры, которые ограничивают подвижность руки.
В зависимости от индивидуальных особенностей организма может наблюдаться долгое срастание костных тканей, неустойчивость сустава. Возможны рецидивы патологии.
Серьезные осложнения при вывихнутых суставах – сжимание или разрыв артерии. Кровоизлияние в суставную полость может привести к деформирующему артрозу. Своевременное определение гемартроза и удаление скопление крови из полости, предотвратит развитие этой патологии.
Самое опасное осложнение – повреждение нервных окончаний, которое приводит к нарушениям чувствительности и подвижности сустава.
Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.
Чтобы облегчить боли и быстрее прийти в себя я мазала бальзам-гель восстанавливающий Лошадиной силы. Он хорошо мне помогает и убирал неприятные ощущения, теперь всегда под рукой