Травмы лопаточной области не относятся к распространенным. Вывих лопатки – условное обозначение нарушений, которые предусматривают повреждение либо лопаточно-ключичного сустава, либо плечевого. Говорить непосредственно о вывихе лопатки некорректно, поскольку она не является периферической костью.
Травмы ключицы чаще встречаются у детей. При повреждении плечевого сустава страдают не только хрящевые структуры, но и сухожилия, мышцы, связки, нервные волокна.
Код травмы по МКБ 10
Поскольку в медицинской практике понятия «вывих лопатки» не существует, то рассматриваются отдельно травмы плеча и сочленения лопатки и ключицы. В первом случае присваивают код S43.0, во втором – S43.1. При возникновении полного вывиха неуточненной части плечевого пояса нарушение шифруют S43.3.
Причины
Выделяют два основных механизма повреждения лопаточных суставов. В первом случае подразумевается сильная тяга за руку, при этом лопатка смещается в сторону и страдают мышечные ткани. Во втором случае говорят об ударе в плечо. Частые причины вывиха – падения назад на отведенную конечность. При ударе сзади ключица выбивается вперед.
Врожденные вывихи составляют большую группу травм плечевого пояса. Смещение грудного конца ключицы у новорожденных возникает при нарушении родоразрешения. В этом случае могут быть разорванные обе связки, а вывих лопатки (ключицы) считается полным.
Вывих акромиального отростка лопатки относится к распространенным травмам в детском возрасте. Смещение ключицы ниже акромиона именуется подакромиальным, а смещение поверх отростка – надакромиальным.
Нарушение целостности сочленения сустава может быть вызвано патологическими изменениями. Обычно повреждения возникают после воспалительных заболеваний суставного свойства, для них характерен генерализованный процесс – то есть страдают все суставы или сочленения определенной группы.
Травмы плеча в лопаточном отделе и грудинной области могут быть результатом непомерных спортивных нагрузок. Особенно часты такие нарушения в детском возрасте, что связано с несовершенством либо форсированным развитием костно-мышечной системы.
Симптомы
В случае большого смещения лопатки образуется полный вывих в плечевом и ключичном суставах. При таком нарушении развивается сильный болевой синдром, а рука становится малоподвижной. Симптомы при неполном вывихе лопатки могут быть смазанными. Сильная или не очень сильная боль указывает и на другие повреждения: перелом, растяжение, разрыв связок. Пострадавший может испытывать боль даже при простом ушибе, если задействованы нервные окончания.
Среди характерных проявлений травмы:
- отечность – такой признак возникает не всегда. Если травма была получена в ходе чрезмерного вытяжения, отеки и гематомы отсутствуют. При ударе мягкие ткани опухают, а сустав увеличивается в размерах;
- укорочение надплечья – в этом случае изменения легко выявляются без инструментальной диагностики. Также визуально определяется не только укороченность, но и отечность поврежденного сустава. Эти симптомы в совокупности позволяют сделать вывод о вывихе плеча;
- патологическая подвижность – в случае ключичного вывиха выступает акромиальный конец. Если надавить на него, он возвращается в первоначальное положение, но затем снова приподнимается. Такое явление называется «клавишей».
Дополнительными признаками вывиха выступают: нарушение симметрии между плечами, патологическое расположение костей относительно друг друга. Из-за повреждения сосудов в лопаточном отделе могут быть проблемы с прощупыванием пульса.
Первая помощь
Независимо от характера травмы, необходимо вызвать врача. За кажущимся вывихом может скрываться перелом головки плечевой кости. Первая помощь при травме подразумевает обездвиживание и обезболивание. Правильно оказанная первая медицинская помощь избавит от сложного лечения.
При подозрении на вывих больного нужно уложить либо усадить, дать ненаркотический анальгетик в стандартной дозировке, охладить поврежденную область. Первая помощь предупредит возможные осложнения: растяжение связок, воспалительный процесс, внутренние кровоизлияния. Следует избегать резких движений – все манипуляции осуществляются без насилия.
Иммобилизация конечности подразумевает наложение повязки-портупеи. Если опыта в оказании медицинской помощи нет, при травме лопатки достаточно поместить поврежденную конечность на косынку, а ключичное сочленение обездвижить опоясывающей повязкой. Фиксировать нижний отдел лопатки можно платком в виде восьмерки.
Диагностика
Чтобы определить вывих лопатки, врач проводит рентгенографию правого или левого плеча. Показанием для проведения рентгенологического обследования является подозрение на перелом – поставить диагноз можно по одной проекции, в случае осложненных переломов иногда делаются два снимка.
Для определения сопутствующих нарушений необходимо использовать другие методы обследования: МРТ, КТ, УЗИ. Инструментальные методы определяют степень вывиха, сопутствующие повреждения мягких тканей и сосудистой сетки.
Лечение
Опираясь на симптомы вывиха лопатки, врач решает, каким методом вправить сустав. Как лечить вывих с повреждением надкостницы? Вправлять вывих должен только квалифицированный специалист. Традиционно для лечения вывиха либо подвывиха лопатки используют методы Гиппократа и Чаклина. Цель терапии – восстановить соединение сустава. Руку кладут на поверхность кушетки, совмещают суставные концы костей и проводят фиксацию, форма которой подбирается, в зависимости от специфики травмы. Традиционно после вправления вывиха накладывают гипсовую лангету.
При стойком болевом синдроме предлагают противовоспалительные мази с обезболивающим действием – «Диклофенак» и «Вольтарен». При невозможности наружной обработки предлагают обезболивающие в виде таблеток – «Ибупрофен», «Найз». Часто при вывихе происходит растяжение связок. Во избежание осложнений после вправления на поврежденную руку не дают нагрузок, а растяжение лечат в домашних условиях с помощью примочек с бодягой.
Метод терапии определяется симптоматикой, возрастом пациента, наличием осложняющих факторов. Маленьким пациентам повязку накладывать на 14 дней, зрелым и пожилым людям – на 30 дней. При наличии перелома лопатки и сопутствующих осложнений срок иммобилизации увеличивают.
Оперативное лечение
Если травмированы связки и кровеносные сосуды, а мышечные волокна оказались между костными структурами, необходима операция. В зависимости от тяжести повреждений, выбирают метод хирургического лечения.
По причине невозможного проведения закрытого вправления назначают артротомию. Ее проводят при вывихе с разрывом капсулы, несвежих травмах, полученных более 3 недель назад, неудачных вправлениях конечности и проблемах с движениями руки после консервативного лечения. Открытое вправление не гарантирует полного восстановления движений в суставе, кроме того вероятность осложнений увеличивается.
Реабилитация
После вывиха лопатки рекомендованы физиопроцедуры и массаж. Для укрепления мышц и разработки руки показана лечебная физкультура, однако к тренировкам приступают после полного восстановления сустава. Хорошим подспорьем в период реабилитации станет плаванье.
Аппаратная физиотерапия предлагает такие методы лечения, как УВЧ, магнитотерапия, лекарственный электрофорез. Лечение физическими факторами способствует улучшению процессов регенерации, нормализует кровоснабжение тканей, усиливает отток лимфы.
Осложнения и последствия
Несвоевременно оказанная медицинская помощь приводит к осложнениям и негативным последствиям травмы. Если подвывих остается незамеченным, возникают нарушения в функционировании плечевого сустава. Осуществлять движения в сторону поврежденного плеча удается с трудом, ухудшается моторика, развивается полноценный вывих. К осложнениям относят такие последствия, как:
- нарушение осанки;
- контрактуры;
- потеря чувствительности руки.
С травмированной лопаткой у ребенка могут развиться патологии костно-мышечной системы, сутулость, искривление позвоночника. Если удар пришелся на лопаточный отдел, то напротив, в районе груди, могут сохраниться деформации.
Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.
