Вывих коленного сустава

В случае смещения суставных поверхностей колена по отношению друг к другу происходит вывих. Травмы в области колена считаются распространенными. Они возникают при падениях и во время ДТП, однако непосредственно вывихи редки. На их долю приходится около 1% от общего числа вывихов.

Повредить коленный сустав – значит, обездвижить себя. При такой травме ходить просто невозможно. Чуть легче переносить подвывихи коленной чашечки, но и такие повреждения небезопасны. В результате травмы происходит деформация мышечной ткани. Это может быть растяжение или разрыв. Также страдают сосуды и нервные узлы.

Классификация

В суставе колена соединены три кости. Между ними располагаются хрящи, мениски, внутренние и наружные связки. Привычный вывих надколенника – одна из частых травм при повышенной двигательной активности. Связочный аппарат постоянно подвергается воздействию, что вызывает растяжение и микровывихи. Даже после восстановления сустав остается уязвимым местом. Недаром возникают хронические вывихи, которые проще предотвратить, нежели лечить.

Если говорить о характере травм, то выделяют:

• неполное повреждение – в этом случае сохраняются точки соприкосновения суставных поверхностей. Может иметь место вывих мениска и отдельных элементов аппарата;
• полное повреждение – утрата сочленения с сопутствующими нарушениями целостности хрящевой, соединительной и мышечной ткани. Одновременно наблюдается поражение связок.

В зависимости от направления смещения выделяют латеральный и медиальный вывих коленной чашечки. В первом случае речь идет о наружном смещении голени, во втором – о внутреннем. Такие патологии сопровождаются разрушением целостности сосудистых пучков и нервов.

В понятие привычный вывих коленного сустава входят повреждения малоберцовой кости, хотя берцовые смещения крайне редки. В этом случае правильнее говорить о повреждении проксимального межберцового синдесмоза. При пороке бедренной кости встречается врожденный вывих надколенника. Это редкая патология, которая подразумевает недоразвитость латерального надмыщелка, из-за чего голень отклоняется наружу.

Вывих редко бывает открытым – раны обычно сопутствуют переломам голени. Но при множественных повреждениях не исключены и открытые травмы. Отдельно выделяют травматические нарушения и патологические. Первые возникают при ударе, вторые – по причине заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Код травмы по МКБ 10

Все повреждения капсульно-связочного аппарата по международному классификатору болезней обозначаются кодом S83, при этом вывих надколенника согласно МКБ 10 – S83.0, а вывих коленного сустава берцового сочленения по МКБ 10 – S83.1.

Перечень травм надколенника включен в группу  M22. С привычным вывихом надколенника по МКБ идет код M22.0. Вывих надколенника МКБ 10 с разрывом мениска обозначается S83.2. Отдельно прописываются повреждения связок – S83.4 и S83.5 для боковой и крестообразной соответственно.

Обозначить вывих надколенника с травмой близлежащих суставных структур по МКБ 10 можно кодом S83.7. Сюда входят одновременные травмы мениска и связок.

Причины

Если имеет место врожденный вывих коленного сустава, то он развивается по причине замедленного развития плода во второй половине беременности. Прямой связи с наследственностью не выявлено. Генетический фактор также не оказывает влияния на формирование коленной чашки.

В отдельную группу выделяют травматические повреждения. Спровоцировать травматизм способны:

• дорожно-транспортные происшествия и катастрофы;
• экстремальный спорт и боевые искусства;
• неосторожность и потеря координации движений в быту.

Когда повреждение возникает в результате травмы, то проще поставить диагноз и проследить причинно-следственную связь. Сложнее обстоит дело с патологическими вывихами. Повреждения сухожилий, хрящевой и костной ткани возникают из-за артрита, остеоартроза, инфекционных заболеваний коленного сустава. Любая нагрузка на ногу в этом случае может стать причиной травматизма.

Из-за частых травм колена усугубляется процесс восстановления, а связочный аппарат становится уязвимым. Человек слегка подвернул ногу – и уже появляется вывих в колене. Все это говорит о постоянном травмировании сустава. Из-за повреждения во внутренней полости накапливается синовиальная жидкость и кровь. В результате возникает отек, движения ограничены.

Довольно часто встречаются вывихи надколенника. Они вызваны чрезмерными физическими нагрузками, нередко возникают из-за паралича одной из мышц.

Симптомы

Из-за особого строения связок коленного сустава смещение в основном происходит ближе к голени. В этом случае пациент испытывает боль, подвижность ограничена. Если повреждена капсула коленного соединения, то наблюдаются отеки и патологическая припухлость. Восстановить функции коленного сустава удается далеко не сразу, да и не стоит опираться на поврежденную ногу во избежание осложнений травмы.

Симптомы и лечение недуга во многом определяют друг друга, поэтому важно вовремя выявить признаки нарушения. К ним относят:

• покраснение и гиперемию кожных покровов;
• невозможность совершения сгибательных и разгибательных движений;
• патологическую подвижность колена;
• видимое смещение надколенника;
• деформацию коленной чашечки.

Из-за травмы коленного сустава движение конечности невозможно, одна из причин, почему так происходит – отсутствие соединения между суставными поверхностями и разрыв связок. Определить нарушение можно невооруженным глазом. Поврежденная нога выглядит неестественно, особенно если речь идет о ротации голени. В этом случае ткани коленного сустава сильно растягиваются, стопа смещается в сторону.

Острая боль при повреждении коленного сустава слегка притупляется, но становится навязчивой. Симптомы травмы надколенника включают кровоизлияние в полость и разбухание чашечки. Подвывих колена с разрывом сосудов приводит к быстрому воспалению. К сопутствующим симптомам вывиха коленного сустава относят потерю чувствительности конечности и невозможность повернуть стопу.

В случае развития артрита возникают нарушения в работе других суставов, о чем больной обязан сообщить врачу.

Первая помощь

Оказать первую помощь при вывихе коленного сустава неспециалисту сложно. Главная задача экстренной терапии – обезболить и обездвижить. Что нужно делать в случае болевого синдрома? Выручат обычные анальгетики, которые дают в стандартной дозировке. Вправлять коленный сустав нельзя. Ставить больного на ноги также нежелательно. Если есть такая возможность, то лучше положить или усадить пострадавшего, обездвижив конечности.

При вывихе надколенника можно обойтись без наложения шины, если пострадавшему есть где лечь. Когда состояние больного удовлетворительно, то в этом случае можно добраться своим ходом до пункта медицинской помощи. Больную ногу подвязывают, а пострадавший, опираясь на костыли или помощников, идет на одной ноге.

Гораздо хуже, если у человека болевой шок. Что можно делать в этом случае? Допустимо внутримышечное обезболивание. Первая помощь при вывихе коленного сустава также подразумевает охлаждение конечности. Если разорвана оболочка, а кожные покровы повреждены, то целесообразно наложить повязку. При травме связок ногу обездвиживают с помощью шины или косыночной перевязи. Разницы между травмой правой и левой ноги не существует. Манипуляции при вывихе колена универсальны.

Диагностика

Определить подвывих коленного сустава позволяет пальпация травматологом на месте осмотра. Специалист не может навскидку оценить состояние хрящевых пластин и повреждения связок. С этой целью проводятся дополнительные исследования. Традиционно назначают:

• рентгенологию – на рентгеновском снимке видно место травмы. Данный метод необходим для того, чтобы исключить переломы и другие повреждения костных структур;
• компьютерная томография – дает более подробное представление о стоянии внутренних тканей и синовиальной сумки;
• МРТ – назначается при привычном вывихе надколенника с целью выявить или доказать отсутствие сопутствующих повреждений: мениска, сосудов, чашечки.

Оценить состояние суставного аппарата удается не всегда. Видимые нарушения появляются только при проведении артроскопии. Это одновременно и метод исследования, и лечебная манипуляция.

Лечение

Врожденный вывих надколенника не пройдет самостоятельно. Более того, с ним не всегда справляются консервативные методы, а потому оправдано хирургическое лечение. Во всех остальных случаях удается обойтись малой жертвой. Врачи используют обезболивающие и анестезирующие препараты, противовоспалительные средства и хондопротекторы. Далее специалист пытается вправить вывих колена.

Эффективность вправления зависит от точности диагностики. Как вправить сустав правильно, знает только врач. Проводить подобные манипуляции самостоятельно запрещается. Если основное лечение вывиха надколенника прошло успешно, то накладывают иммобилизующую повязку, обычно гипсовую.

Сколько носить гипс, зависит от масштаба повреждения и возраста пациента. Обычно повязку оставляют до 6 недель, в редких случаях – на 3-4 недели. Лечение вывиха колена не заканчивается на гипсовой иммобилизации. Пациенту предлагают лекарства для заживления и сращения тканей, профилактики воспалительных заболеваний и коленного остеохондроза.

На время восстановления связок надколенника пострадавшему дают больничный сроком от 7 до 8 недель, в зависимости от тяжести травмы. При вывихе голени период нетрудоспособности составляет  14-16 недель.

Как лечить вывих коленного сустава дома? Пациенту прописываются успокаивающие и обезболивающие кремы, бальзамы и мази. Ускорить восстановление хряща позволяют такие продукты, как злаки, сыр, творог, говядина, красная рыба, субпродукты.

В домашних условиях лечение вывиха коленного сустава заключается в ограничении подвижности и приеме препаратов, прописанных врачом. Некоторые люди быстро приступают к разработке поврежденной ноги, но делать этого раньше времени нельзя. Могут возникнуть осложнения и травмы сумки коленного сустава. После вывиха должно пройти не меньше 8 недель, прежде чем можно приступать к разработке.

При разрыве соединительных тканей лечение в домашних условиях подразумевает прием диуретиков с целью убрать отеки. Полный комплекс мероприятий подбирает врач, а домашнее лечение вывиха коленного сустава в привычных условиях заключается в выполнении всех предписаний.

Оперативное лечение

Операция необходима при кровоизлиянии и серьезной травме мениска коленного сустава. Закрытое вправление в этом случае невозможно, а промедление чревато осложнениями. При вывихе надколенника в раннем детском возрасте рекомендовано артроскопическое лечение с применением шва Ямамото. Данный метод позволяет провести хирургическое восстановление врожденной латеропозиции надколенника. Однако после операции коленный сустав сохраняет нестабильность. Даже во взрослом возрасте придется отказаться от серьезного спорта и профессиональной деятельности, связанной с повышенными нагрузками на ноги, иначе высок риск бокового смещения на внутреннюю сторону.

В ряде случаев хирургическое лечение подразумевает последующее протезирование. Замена тканей целесообразна при некрозе костей, сопутствующих внутрисуставных переломах. Вывихнутая коленная чашечка заменяется искусственным протезом. Лечить травмированное колено подобным образом не всегда оправдано.

Полный разрыв связок требует проведения открытой пластики медиальной связки. Для трансплантации используются собственные подколенные сухожилия. Открытых операций стараются избегать из-за риска осложнений, которые имеют инфекционную природу.

Реабилитация

К реабилитационным мероприятиям прибегают еще до снятия гипса. Подвывих надколенника требует длительного приема медикаментов, проведения лечебной физкультуры без вовлечения травмированной ноги и прогревающих процедур, которые могут ускорить заживление тканей и улучшить кровоснабжение. Период восстановления у каждого пациента варьируется. Разрабатывать ногу можно только после одобрения врача-ортопеда. Особое значение для восстановления сустава имеет лечение физическими факторами.

Физиотерапия

Если после снятия гипса сохраняется болезненность, то рекомендуется пройти повторное обследование для выявления возможных патологий коленного сустава. Но обычно боль не так сильна, как в первое время после травмы. Аппаратная терапия помогает снять неприятную симптоматику и форсировать регенераторные процессы. Лекарственный электрофорез, УВЧ-терапия и электростимуляция являются только вспомогательными методами восстановления, но они значительно улучшают состояние сустава. Аппаратная физиотерапия предупреждает воспалительные заболевания, нормализует кровоснабжение, обеспечивает интенсивное питание.

Проработать мышцы и сухожилия позволяет лечебная гимнастика – упражнения подбираются так, чтобы нагрузка увеличивалась постепенно. Комплекс ЛФК подбирает реабилитолог с учетом возраста пациента и специфики травмы. При регулярных занятиях удается быстро вернуться к активной жизни. Со временем проходит тугоподвижность, исчезает болезненность. Тренажер для лечения последствий вывиха помогает восстановить навыки ходьбы и бега.

Осложнения и последствия

Если вовремя не вылечить коленный сустав, то могут развиться такие осложнения, как:

• паралитическая деформация стопы;
• коленный остеоартрит или артроз;
• нарушение проходимости сосудов;
• гемартроз.

К частым последствиям вывиха коленного сустава относят тугоподвижность и боли при ходьбе. Со временем ситуация усугубляется, и может потребоваться эндопротезирование. Вывих в коленном суставе нередко приводит к хроническому воспалению суставной сумки. Разрастание синовиальной сумки вызывает деформации сустава и становится причиной острых болей. В запущенном случае наблюдаются нагноение и признаки общей интоксикации организма. Бурсит – стойкое воспаление, которое вызывает ограничение подвижности и при отсутствии должного лечения провоцирует сепсис. Однако такие осложнения вывиха встречаются крайне редко.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.