По статистике, травмы позвоночника составляют не более 12% от общих повреждений ОДА. Однако это опасные нарушения, которые возникают под сильным механическим воздействием и часто приводят к инвалидности. Тяжелые поражения позвоночника и таза могут обернуться летальным исходом. В ряде случаев травматизм приходится на мужское население до 45 лет. Деформации позвоночного столба в пожилом возрасте сопряжены с возрастными изменениями и гендерных различий практически не имеют.
Классификация
Классификация травм позвоночника предлагает несколько критерий группирования нарушений. В зависимости от того, какая часть позвоночного столба травмирована, выделяют повреждения поясничного отдела позвоночника, грудного и шейного. В отдельную группу входят закрытые и открытые повреждения позвоночника и спинного мозга. Виды закрытых травм включают:
- ушибы – травматизация мягких тканей, окружающих позвоночный столб. Не сопряжены с тяжелыми нарушениями, восстанавливаются за кроткий период, осложнений не вызывают;
- дисторсии – нарушение целостности связок и суставных сумок, при этом местоположение позвонков не меняется, вследствие чего прогноз благоприятный;
- переломы позвоночных тел – выделяют компрессионные и оскольчатые травмы позвоночника;
- переломы дуг – травматизация межсуставных частей относится к малым переломам;
- переломы поперченных и остистых отростков – первые характерны для крестцового отдела позвоночника, вторые – для шейного, причем они нередко являются следствием хлыстовой травмы позвоночника;
- вывихи и подвывихи – характерны для верхнего и поясничного отделов. Являются самостоятельным нарушением или сопровождают более тяжелые травмы позвоночника и спинного мозга. Иногда точки соприкосновения между позвонками сохраняются, такое состояние именуется подвывихом;
- травматический спондилолистез – межпозвоночное смещение вышележащего позвонка, которое возникает на фоне имеющихся заболеваний ОДА.
Отдельно классифицируют натальные травмы различных отделов позвоночника, чаще шейного. Они возникают из-за врачебных ошибок или тяжелого родоразрешения. Родовая травма в районе шейного отдела позвоночника может привести к гибели младенца. При благоприятном исходе удается ликвидировать последствия повреждения шейного отдела по причине родовой травмы ортопедическими изделиями.
Классификация выделяет травмы позвоночника, осложненные сопутствующими нарушениями. Сочетанная травма является опасной и грозит необратимыми изменениями в позвоночнике и задействованных органах.
Отдельно выделяют стабильные и нестабильные нарушения. В первом случае прогноз благоприятен, а риск дальнейших деформаций минимален. Нестабильные травмы чреваты дальнейшим разрушением позвонков. Переломовывихи и спондилолистез относятся к подобным патологиям.
Код травмы по МКБ 10
По МКБ 10 травма позвоночника, а именно перелом, шифруется T08. Повреждения спинного мозга получают шифр T09.3. Отдельно кодируются последствия повреждений шеи и туловища. Так, последствия травмы спины получают код по МКБ 10 – T91.1.
Причины
Все повреждения спины можно разделить на травматические и патологические. Травматические возникают вследствие приложения силы большой интенсивности. Патологические являются результатом заболеваний костно-мышечной системы. Причинами бытовых травм позвоночника являются падения, обрушивание тяжелых предметов. Травматизм распространен в спортивной среде. Травму можно получить при занятиях гимнастикой, горными лыжами, прыжками с трамплина. У детей травмы позвоночника являются результатом неосторожных игр, пренебрежения правилами безопасности.
У новорожденных травматизация позвоночника случается во время родов. Неправильное предлежание плода, стремительное родоразрешение и ошибки акушеров при родах приводят к повреждению преимущественно шейных структур позвоночника. Особенно тяжело даются многоплодные роды. Минимизировать риск неприятных последствий призвано кесарево сечение.
Распространенными причинами тяжелых травм позвоночника считаются автомобильные аварии. Люди ежедневно попадают в ДТП, что приводит к сочетанным нарушениям и неуточненным ранениям. Одним из частых явлений выступает хлыстовое повреждение – с резким сгибанием и разгибанием шеи. Это происходит, когда автомобиль с пассажирами внезапно тормозит. Также травмы головы и позвоночника случаются по причине стихийных бедствий и производственных аварий.
Симптомы
Симптоматика зависит от уровня поражения структур. Ушибы и легкие травмы грудного отдела позвоночника имеют незначительные проявления. Возникает разлитая боль, движения слегка ограничены, появляются гематомы. Признаками травмы связок без смещения позвонков выступают:
- боль при пальпации;
- симптоматика радикулита;
- существенное ограничение подвижности.
Симптомы при такой травме позвоночника, как перелом, носят более явный характер. Человек не может оторвать от пола выпрямленную ногу, мучается болью, не способен повернуть туловище. Травмы головы и верхнего отдела позвоночника сопровождаются снижением чувствительности ниже уровня повреждения и онемением конечностей. У пожилых лиц возникают параличи, в то время как у молодых пациентов неврологические симптомы быстро проходят.
Дополнительными симптомами ранений шейного отдела позвоночника являются головные боли, нарушение памяти. Из-за сильного смещения позвонков человека парализует, переломы атланта могут стать причиной мгновенной смерти.
Из-за травматизации позвоночного столба и спинного мозга развивается недержание мочи. При переломах остистых отростков возникает спазм мышц. Повреждения выше 4 шейного позвонка приводят к нарушению дыхания, изменению кровотока. Сдавление продолговатого мозга, как и полное повреждение спинного мозга, приводит к смерти на месте происшествия.
Первая помощь
Доврачебная помощь заключается в обеспечении безопасности и неподвижности пострадавшего. При травме позвоночника высока вероятность сопутствующих осложнений, поэтому двигательную активность сводят к минимуму. Транспортировка пострадавшего с травмой позвоночника осуществляется на жестких носилках. Проводят иммобилизацию ортопедическими конструкциями либо подручными средствами – мешками с песком, свернутыми из ткани валиками и др. Во время перевозки пострадавший должен лежать. Лучше, если транспортировкой займется бригада скорой помощи.
Первая помощь при травмах предполагает следующие действия:
- провести противошоковую терапию – устранить кровотечение, восстановить дыхание;
- по возможности санируют раны;
- при повреждении нижних отделов возможен прием обезболивающих препаратов – анальгетиков;
- кровоточащие раны закрывают давящими повязками.
Что делать, если потерпевший без сознания? Первая помощь при травме позвоночника предусматривает очищение носовых проходов и полости рта от рвотных масс. Если попытки привести человека в чувство безуспешны, до приезда скорой помощи ведут контроль дыхания и сердцебиения.
Неотложная помощь, оказываемая врачами на месте, предусматривает измерение АД и пульса, регистрацию электрокардиограммы. В рамках первой помощи при травмах позвоночника осуществляется наложение иммобилизационной повязки либо корсета. При отсутствии дыхания проводятся массаж сердца, искусственная вентиляция легких. Аналогично оказывается первая медицинская помощь при травмах позвоночника в детском возрасте. Дальнейшие манипуляции осуществляются в клинике после транспортировки.
Диагностика
Состояние пациента определяет возможность проведения диагностических мероприятий. В критическом случае сначала проводят реанимационные действия и только потом занимаются обследованиями. Родовые травмы шейного отдела позвоночника обнаруживаются сразу. После рождения ребенку вправляют диски и шею фиксируют. Иногда ребенка помещают в специальные кроватки, ограничивающие двигательную активность.
При повреждении подвижной части позвоночного столба делают рентгенографию в двух проекциях. Для постановки диагноза при травматизации верхних сегментов позвоночника рентгенографию проводят через рот.
Пальпация при повреждении остистого и поперченного отростка резко болезненна. В этом случае необходимо исключить сдавление спинного мозга. С этой целью проводят:
- спиральную КТ – визуализирует аномалии в связках, сосудах и других мягких тканях;
- миелографию – рентгенографическое исследование с введением контрастного вещества;
- люмбальную пункцию – предусматривает изучение спинномозговой жидкости.
Лечение
Травматолог занимается лечением неосложненных повреждений, нейрохирург лечит нарушения с неврологическими симптомами. Зная механизм сдвига позвонков, легче осуществить вправление. В ряде случаев компрессионные нарушения лечатся скелетным вытяжением, тепловыми процедурами.
При тяжелых патологиях необходима длительная иммобилизация – ношение корсетов, воротников, лежание на щите. Лечение отягченной травмы позвоночника требует медикаментозной терапии: приема анальгетиков, глюкокортикоидов, дофаминергических средств. Для улучшения восстановительных процессов рекомендованы препараты, активизирующие кровообращение, хондопротекторы, тканевые гормоны.
Как лечить конкретное повреждение, решает врач. Одновременно требуется помощь таких специалистов, как невролог, ортопед, физиотерапевт. При ранениях грудного отдела позвоночника нередки параличи нижних отделов. В этом случае возникает непроизвольное мочеиспускание. По этой причине большое значение имеет сестринский уход.
При травмах позвоночника уделяют внимание профилактике пролежней, также сестринская помощь включает организацию питания. Диета подразумевает прием кальцийсодержащих продуктов, легкоусвояемого белка. Для профилактики авитаминоза и улучшения репарации области поражения предлагают натуральные витаминные препараты и природные комплексы. Также неплохо себя зарекомендовала гомеопатия.
Сроки нетрудоспособности при травмах спины устанавливаются индивидуально. Работникам физического труда могут дать больничный сроком до 40 недель. Лица легкого труда могут не ходить на работу до 20 недель. При длительном течении заболевания присваивается инвалидность. Секс после травмы возможен не ранее чем через месяц и только в удобном для больного положении.
Оперативное лечение
Вследствие разрыва мягких тканей нарастает неврологическая симптоматика. В этом случае рекомендована срочная хирургия. Ее задача – устранить сдавление спинного мозга. Также операции проводят, если консервативная терапия при травме позвоночника не дает положительного эффекта. Сегменты восстанавливают и фиксируют металлоконструкциями. Стабилизирующие операции при травмах спинного мозга исключают повторное сдавление.
Реабилитация
Необходимые условия успешного восстановление после неосложненной травмы позвоночника – умеренная физическая активность, правильное питание, терпение. Получить рекомендации по восстановлению после травмы позвоночника можно в медицинских центрах реабилитации. Восстановиться позвонкам позволят методы физиотерапии – электроимпульсная терапия, иглоукалывание, тепловые процедуры, бальнеолечение. В этом случае удастся вернуться к обычной жизни за 1-6 месяцев.
Реабилитационные центры предлагают пациентам щадящий массаж позвоночника, ЛФК, кинезитерапию. После осложненной травмы реабилитация занимает 1,5 года. Пациенту требуется профессиональная и социальная адаптация, возможно, освоение новой профессии.
Физиотерапия
ЛФК при легкой травме позвоночника назначается в первые дни после операции или снятия противопоказаний. В начальном периоде исключаются осевые нагрузки, акцент делается на общеукрепляющих упражнениях и лечебной гимнастике, улучшающей кровообращение. Физкультура проводится 2-3 раза в день по 10 мин.
Комплекс упражнений ЛФК при травмах позвоночника предусматривает:
- 1 этап, 2 недели – дыхательные упражнения, движения ногами из положения лежа, поднятие таза;
- 2 этап, 3-4 недели – сгибательные и разгибательные упражнения из положения лежа на спине и животе, махи руками, «велосипед»;
- 3 этап , 4-6 недель – переход к осевым нагрузкам, занятия с минимальным отягощением.
Параллельно назначается аппаратная физиотерапия, которая повышает эффективность ЛФК при травмах позвоночника. Физиопроцедуры назначаются курсом по 10-12 дней. Особую пользу при проблемах со спиной принесет плавание. Посещать бассейн стоит и детям, и взрослым, столкнувшимся с травматизацией, если отсутствуют противопоказания.
Осложнения и последствия
Негативные последствия встречаются при травмах спинного мозга и шейного отдела позвоночника. Если у человека развивается паралич, появляются сопутствующие нарушения: глубокие пролежни, пневмония и воспаление легких, патологии в мочеполовой сфере. Многие из осложнений позвоночных нарушений приводят к инвалидности. Наиболее распространенными последствиями травм различных отделов позвоночника выступают:
- хроническая дорсалгия;
- нестабильность позвонков;
- остеохондроз и радикулит;
- неврологические нарушения с характерной симптоматикой – онемением, покалыванием и др.;
- паралич конечностей;
- стеноз позвоночного канала;
- кифотическое искривление;
- дисфункция органов таза.
Профилактика
О профилактике возможных травм позвоночника обычно задумываются те, кто уже имел проблемы со спиной. Риск травматизма увеличивается с возрастом, что обусловлено ослаблением ОДА. Рекомендована коррекция питания. В рацион вводят творог, кефир, ряженку, кунжут и другие продукты с высоким содержанием кальция.
Предотвратить травмы позвоночника, плеч и головы способна защитная экипировка, которая необходима спортсменам, лицам, работающим на опасных производствах, и т. д. Не следует брать высокие нагрузки при выполнении физической работы. С особой осторожностью берут вес в случае предшествовавшего травматизма или долгой физической пассивности. В целях предотвращения несчастных случаев в спортивных занятиях важнейшую роль играет соблюдение правил безопасности.
Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.
