Травматический шок

Состояние человека при травматическом шокеВ результате травмы человек может впасть в шоковое состояние, представляющее угрозу для жизни. Травматический шок сопровождает тяжелые нарушения, нередко с масштабной кровопотерей, повреждением головного и/или спинного мозга либо внутренних органов: легких, сердца, брюшины. Основные факторы развития шокового состояния: стремительная кровопотеря и непереносимая боль. Своевременно оказанная первая медицинская помощь при травматическом шоке позволяет сохранить жизнь пострадавшему.

Классификация

В рамках понятия о травматическом шоке говорят о различных видах нарушений. Классификация по механизму развития травматического шока позволяет выявить причины патологического состояния и оказать адекватную помощь с учетом характера травмы. В травматологии и ортопедии выделяют следующие разновидности травматического шока:

  • раневой – является результатом механического воздействия, также имеет свою классификацию в зависимости от местоположения травмы;
  • операционный – развивается после проведения хирургического лечения, имеет отдельную кодировку по МКБ 10;
  • геморрагический – спровоцирован скрытыми или явными кровопотерями;
  • комбинированный – он же смешанный, имеет признаки вышеописанных нарушений.

Как развивается травматический шокКаждая форма травматического шока проходит две фазы развития. Первая фаза именуется эректильной. Такое определение отражает суть состояния пострадавшего. Организм сопротивляется произошедшим изменениям, что сопровождается острой болью и яркой симптоматикой. Пострадавший может быть агрессивным или пребывает в панике. Организм пытается компенсировать посттравматические нарушения, но без дополнительной поддержки его возможности истощаются, увеличивается количество осложнений, эректильная фаза сменяется торпидной. На этой стадии происходят необратимые изменения, а травматический шок оборачивается коматозным состоянием.

Торпидная фаза характеризуется существенной длительностью, причем состояние пострадавшего определяется степенью тяжести травматического шока:

  • 1 – легкая степень нарушений, которая сопровождается незначительными изменениями: заторможенностью, бледностью, вялостью;
  • 2 – более серьезная форма, подразумевающая ухудшение общего состояния: увеличение пульса до 140 уд/ мин, потерю ориентации, вялость;
  • 3 – пострадавший пребывает в сознании, но не способен адекватно воспринимать происходящее. Кожные покровы становятся синюшными, пульс продолжает расти, тело покрывает липкий пот;
  • 4 – крайне тяжелая степень, которую можно охарактеризовать как агонию. Нащупать пульс у пострадавшего невозможно, сознание отсутствует.

Код травмы по МКБ 10

По МКБ 10 шифром T79.4 обозначают шоковые состояния, сопровождающие травму. Однако шок от электротравм получает по МКБ код T75.4. Шок после операции обозначают кодом T81.1.

Причины

Этиология развития травматического шока напрямую связана с характером повреждений. Основными причинами травматического шока выступают:

Если рассматривать патогенез формирования травматического шока, то ведущими факторами выступают спазм периферических сосудов и выброс адреналина. Эти изменения являются ответом на травматическую ситуацию – так организм пытается противостоять нарушениям и спасти жизненно важные органы.

Со временем состояние пострадавшего ухудшается, что связано с длительным спазмом сосудов, гипоксией тканей и масштабной кровопотерей. Условиями, при которых развиваются шоковые состояния, признаны:

  • снижение артериального давления;
  • дисфункция почек;
  • нарушения тканевого метаболизма;
  • повышение вязкости крови.

Причинами развития травматического шока называют прогрессирующую интоксикацию, тромбообразование и, как следствие, ДВС-синдром. В результате пострадавший впадает в кому, а затем наступает смерть.

Симптомы

Признаки травматического шокаПервыми признаками травматического шока выступают острые боли. У пострадавшего могут развиться панические состояния. Он беспокоен, агрессивен, кричит и стонет. Этап возбуждения характеризуется побледнением кожных покровов и ростом АД. Клиника травматического шока подразумевает учащение дыхания, увеличение ЧСС, тремор конечностей, патологическое возбуждение.

Читайте также:  Что делать если выбили зуб

Симптомы на торпидной фазе меняются. Клиническими признаками нарушений считаются вялость и сонливость, пульс ослабевает, давление падает, зрачки расширяются. Боль остается стабильно высокой, но пострадавший перестает на нее реагировать, ощущения притупляются, организму сложнее сопротивляться нарушениям. Достоверными симптомами 3-й степени шокового состояния являются спутанность сознания и признаки интоксикации: обложенность языка, тошнота, жажда. Не исключены потеря сознания, недержание мочи, судороги и рвота.

Первая помощь

При травматическом шоке важно остановить кровотечение, иначе пострадавший может погибнуть. В рамках первой медицинской помощи кровоточащий сосуд передавливают пальцем выше места повреждения, а потом накладывают давящую повязку. Если травмирована артерия, затягивают жгут. Ето выполняют следующим образом:

  • на голое тело жгут не накладывают, а одежду предварительно расправляют, чтобы не было складок;
  • травмированную конечность приподнимают для оттока венозной крови;
  • на первом обороте жгут натянут максимально, каждый последующий тур имеет меньшее натяжение;
  • фиксируют крючком или застежкой.

При травматическом шоке важно остановить кровотечениеЕсли жгут наложен правильно, кровотечение останавливается, вены западают, пульс не прощупывается. Зимой наложение не должно превышать 1 часа, летом – не более 2 часов. В холодное время года травмированную конечность необходимо дополнительно укутать. Длительное передавливание сосудов приводит к некрозу тканей и ампутации конечности.

В случае венозного или капиллярного кровотечения при травматическом шоке неотложная помощь предусматривает наложение давящей повязки. Рану обрабатывают и тампонируют ватными шариками, пропитанными перекисью водорода. Она обладает кровоостанавливающим действием и выступает превосходным антисептиком.

Первая медицинская помощь при наступлении травматического шока предполагает обезболивание, согревание и обильное питье. Но если травмирована брюшная полость, давать еду и воду нельзя. Согревание также проводят с осторожностью – температура в помещении не должна быть выше 25ᵒC.

С целью оказания первой помощи при травматическом шоке проводят регидратацию. Пострадавшего с шоком укрывают одеялом или одеждой, дают глюкозо-солевой раствор. Но прежде следует убедиться, что человек может глотать, иначе он захлебнется. Давать пить следует до появления признаков обезвоживания: сухих губ, обложенности языка. Это позволит избежать интоксикации и масштабной кровопотери.

Чтобы оказать 1-ю помощь, следует иметь под рукой необходимый инструментарий. При травмах и масштабных повреждениях требуется холод. Пузырь со льдом остановит кровотечение и облегчит состояние пострадавшего. При стрессовом состоянии допускается выпить таблетку транквилизатора или 40 капель «Корвалола».

Чего не следует делать при травматическом шоке

Какие манипуляции запрещены при шоковых состояниях? Так, не стоит вытаскивать ранящий предмет из раны, даже если он торчит и мешает. В противном случае возрастает риск инфицирования и еще большего кровотечения, которое сложно будет остановить не только в бытовых условиях, но и медикам.

Чего еще не стоит делать при травматическом шоке:

  • выпивать спиртное – оно способствует расслаблению и незначительно снижает боль, но усиливает кровотечение и может усугубить шок при непереносимости алкоголя;
  • перемещать пострадавшего при травмах позвоночника;
  • давать питье при рвоте или повреждениях живота;
  • вправлять кости или выпавшие органы.

У медиков неоднозначное отношение к обезболивающим. В случае шока требуется быстро купировать болевой синдром, но не все препараты подходят. Безопасными считаются обезболивающие на основе анальгина. Наркотические препараты нельзя давать без согласования с врачом. Если пострадавший без сознания, предлагать ему средства перорального применения запрещено.

Диагностика

Определить шоковое состояние помогает яркая симптоматика. Опытный травматолог или врач скорой помощи без труда выявит прогрессирующий шок и проведет своевременное купирование осложнения травмы. Важно контролировать жизненные параметры пострадавшего: пульс, давление, размер зрачков, диурез.

Читайте также:  Спортивные травмы

Диагностика направлена на выявление характера повреждения и наиболее опасных нарушений, которые требуют немедленного купирования ради сохранения жизни больного. После стабилизации состояния проводят комплексную диагностику для выявления частных патологий.

Лечение

В случае коматозного состояния требуется помощь реаниматологаЕсли ПМП оказана своевременно и адекватно, то врачу-травматологу остается оценить ущерб и провести адекватную терапию. В случае коматозного состояния требуется помощь реаниматолога, проводится противошоковая терапия с применением солевых растворов, которые вводят инфузионно. Контролируют пульс и восстанавливают ОЦК – объем циркулирующей крови. Для этого переливают плазму или донорскую кровь.

Опасность травматического шока заключается в том, что может развиться легочная недостаточность, и тогда наступает мгновенная смерть. Для поддержания функции дыхания при травматическом шоке проводят интубацию трахеи или искусственную вентиляцию легких.

Если неотложные противошоковые мероприятия принесли плоды и травматический шок был устранен, выбирают дальнейшую тактику лечения. Для устранения последствий гипоксии назначают оксигенотерапию. С помощью гипертензивных средств восстанавливают артериальное давление. Травматология предлагает свои методы ликвидации последствии нарушений – репозицию костных фрагментов, иммобилизацию, скелетное вытяжение и др.

Дальнейшее лечение травматического шока определяется масштабом патологий. Лечить раны следует местно и с помощью противовоспалительных препаратов системного действия. Часто требуются таблетки с противомикробной активностью, которые позволяют избежать инфекционных осложнений травмы.

Дополнительно используются глюкокортикостероиды, средства, улучшающие мозговое кровообращение, противотромботические препараты. Ведут контроль почасового диуреза, что позволяет судить об эффективности лечебной тактики.

Оперативное лечение

Неотложная хирургия требуется в случае открытых ЧМТ и повреждений брюшной полости. Операции необходимы при:

  • внутренних кровотечениях;
  • асфиксии;
  • пневмотораксе;
  • тампонаде сердца;
  • повреждении спинного мозга;
  • разрыве крупных сосудов и нервных стволов;
  • размозжении легких и др.

Хирургическое вмешательство часто требуется при сложных переломах и крупных гематомах, не способных к самостоятельному рассасыванию. Однако оперативное лечение не является срочным и может подождать до устранения симптомов шока.

После хирургического лечения больного переводят в палату интенсивной терапии. Назначают препараты для активизации кровообращения, антибиотики, витамины группы В и С.

Осложнения и последствия

К негативным последствиям шоковых состояний относят такие осложнения, как альтерация миокарда, отек легких, почечная и печеночная недостаточность. Если пострадавший не получит своевременно медицинскую помощь, наступает смерть.

Бесплатная консультация!

Остались вопросы? Задавайте их нашему штатному доктору прямо тут на сайте. Вы обязательно получите ответ!Задать вопрос >>

Полиорганная недостаточность – одно из частых осложнений травматического шока. Насколько опасными будут последствия, зависит не только от тяжести травматического шока, но и характера самого нарушения. Так, ЧМТ оборачиваются неврологическими проблемами, умственными патологиями, провалами в памяти и др. Обширные раны и кровопотери подразумевают истощение и высокий риск вторичного инфицирования. Ослабленный организм плохо сопротивляется инфекции, что чревато острыми воспалениями и сепсисом.

Тяжелым травмам свойственны патологии системы гемостаза. В случае тромботического синдрома развивается расстройство кровообращения, повышается риск инфаркта. Особенно опасны тромбы в сосудах сердца и головного мозга. Если закупоривание происходит в периферических сосудах, то развивается тканевая гипоксия. Происходят дистрофические изменения, увеличивается вероятность тромбоэмболии. Из-за расширения вен и отечности происходит сдавливание тканей.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобное состояние и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Автор статьи: Дмитрук Юлия Владимировна | Врач-ортопед Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2001 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2003 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице № 29 им. Н.Э.Баумана.
Ссылка на основную публикацию