Под мениском понимаются хрящевые ткани коленного сустава. Они соединяют суставные поверхности большеберцовой и бедренной кости, обеспечивают амортизацию и объем движений. Повреждение хрящей колена часто оборачивается осложнениями. Травматизму подобного рода в большей степени подвержены спортсмены и пожилые люди. Из-за травмы мениска опорная функция конечностей снижается. Другими словами человек не способен передвигаться полноценно, что в свою очередь повышает риск повторного травматизма. Зная причины, симптомы и виды повреждений, легче назначить адекватную терапию и избежать негативных последствий повреждения.
Классификация
Мениск большей частью состоит из коллагена. Когда целостность хрящевых прокладок нарушается, человек не может сгибать ногу в колене и опираться на нее при ходьбе. Каждый сустав включает латеральный и медиальный мениски. При этом каждый состоит из переднего и заднего рога и тела. Коллатеральные связки ограничивают подвижность большеберцовой кости, что снижает риск травматизма при нагрузках.
Раньше считалось, что мениски представляют собой мышечные остатки и не выполняют серьезных функций, а движения в колене обеспечиваются связками коленного сустава и бедренными. Но теперь научно доказано, что хрящевые прокладки отвечают за стабилизацию сустава и равномерное распределение нагрузки на нижние конечности.
В медицинской практике выделяют травмы внутреннего и наружного мениска. Часто встречается внутреннее повреждение из-за анатомических особенностей строения. Мужчины в 3 — 4 раза больше сталкиваются с подобными нарушениями. По локализации нарушений выделяют повреждения заднего рога внутреннего или наружного мениска, тела и переднего рога медиального либо латерального мениска. Редко повреждаются оба колена, обычно травма носит односторонний характер, причем левое колено травмируется чуть чаще.
Нередко говорят о поражении мениска в результате старого разрыва или повторной травмы. Такое нарушение носит хронический характер и обостряется при незначительной перегрузке травмированной ноги.
Существуют отдельные виды травм мениска в зависимости от направления повреждения:
- горизонтальная – характерна для кистозных изменений и перерождения хрящевой ткани;
- косая, радиальная, продольная – локализуется на границе задней трети и середины хряща;
- комбинированная – диагностируется в заднем роге.
Если говорить о характере повреждений, то выделяют дегенеративное и травматическое нарушение. В первом случае провокатором патологии выступают возрастные изменения или заболевания костно-мышечной системы. Травматические нарушения спровоцированы непосредственным воздействием на хрящевую ткань. При этом выделяют:
- прямой удар – возникает при падении или неудачном прыжке;
- непрямое повреждение – развивается из-за резкого движения в суставе, сопровождается отделением хряща от капсулы или разрывом мениска.
О степени тяжести травмы можно судить по результатам МРТ, причем выделяют 4 стадии нарушений:
- 0 – патологии отсутствуют;
- I – на этой степени мениск подвергается дегенеративным процессам и подает очаговый сигнал;
- II – в толще хрящевой ткани диагностируется линейный сигнал;
- III – сигнал интенсивный и доходит до поверхности мениска.
Код травмы по МКБ 10
Международный классификатор болезней присваивает травмам мениска шифр S 83.2. Если повреждение застарелое, то код по МКБ 10 будет М 23.2.
Причины
Спровоцировать дегенеративный разрыв способны возрастные изменения, ослабление опорно-двигательного аппарата по причине дефицита кальция, заболевания костей и соединительной ткани. При этом травматизм происходит во время минимального воздействия на сустав.
Занятия спортом – одна из частых причин травматического поражения. Если щадящая гимнастика при травме может быть полезна, то резкие движения и высокие нагрузки недопустимы. Чаще других с нарушениями в коленном суставе сталкиваются футболисты, фигуристы, прыгуны. У них нередко диагностируют застарелые травмы мениска, которые формируются под воздействием микроповреждений и на первом этапе протекают бессимптомно.
Спортивные травмы наиболее опасны, поскольку подразумевают нетипичные и резкие движения, из-за чего мениск полностью разрывается. Напряженные мышцы травмированной конечности продолжают тянуть разорванную хрящевую ткань, что приводит к значительным смещениям.
Симптомы
Острые нарушения имеют выраженную клинику, а вот хронические и дегенеративные изменения протекают со смазанной симптоматикой. Для дегенеративного нарушения в мениске коленного сустава характерно появление блокад – спонтанного прекращения движений в суставе. К блокаде приводят попытки согнуть или разогнуть ногу.
Движения сопровождаются неприятными ощущениями, иногда сильной болью. Порой болевой синдром невыносим, и требуются внутрисуставные инъекции обезболивающих препаратов. По причине вывиха происходит разворот голени кнаружи или внутрь в зависимости от направления удара. Область травмы отекает, краснеет, имеются признаки внутреннего воспаления.
Симптомами повреждения мениска коленного сустава выступают следующие признаки:
- колено хрустит или щелкает при движении;
- боль то усиливается, то стихает, в зависимости от прилагаемых усилий;
- в колене ощущается «инородное тело»;
- подъем по лестнице вверх невозможен, в то время как движение по прямой дается относительно легко.
Если происходит большой разрыв тканей мениска, то возникают кровоизлияния во внутреннюю полость. Данный симптом проявляется синяками и глубокими гематомами.
Среди проявлений травм медиального мениска – признак Ланда и прием Бажова. В первом случае удается свободно пропустить ладонь под колено из положения лежа. Во втором – при разгибании боль усиливается. Также ярким симптомом при травме мениска считается острая боль при давлении с внутренней стороны коленной чашечки.
Первая помощь
Если причиной нарушения является непрямой удар, прогноз благоприятный. Важно своевременно оказать первую помощь и доставить пострадавшего в больницу. Необходимое условие для предотвращения осложнений – не выпрямлять травмированную конечность. Ее нужно зафиксировать в том положении, в каком она находится сразу после травмы. Для предотвращения отека прикладывают холод, острую боль гасят ненаркотическими анальгетиками в стандартной дозировке. Для улучшения оттока крови конечность приподнимают.
При травматизации внутренней поверхности мениска появление острой боли является нормой. В этом случае требуется локальное обезболивание новокаином. Надрывы только в наружной части не сопровождаются нестерпимой болью, и обеспечения покоя достаточно, чтобы облегчить состояние пострадавшего. Дальнейшие манипуляции осуществляются врачом после уточнения диагноза.
Диагностика
Травма мениска, полученная при прямом ударе, легко диагностируется. Сложнее выявить хроническую или старую травму мениска. Опытный ортопед может выявить нарушение при осмотре и пальпации. Но как определить разрыв при наличии сопутствующих заболеваний опорно-двигательного аппарата? В этом случае проводится дифференциальная диагностика, а главными инструментами выступают лучевые исследования. В перечень обязательных мероприятий входят:
- УЗИ – выявляет истончение хрящевой ткани и дегенеративные процессы возрастного характера;
- МРТ – распространенный, но дорогостоящий метод исследования мениска на предмет разрыва;
- рентген – вспомогательный метод, который позволяет исключить переломы и другие повреждения костной ткани. Рентгенография с контрастированием визуализирует внутренние нарушения в суставе;
- эндоскопическая артроскопия – выступает одновременно методом исследования и лечения внутрисуставных нарушений.
Лечение
При неосложненных травмах обходятся консервативным лечением. В первую очередь обращаются к врачу-травматологу, который проводит диагностику и лечение травмы. Если речь идет о хронических заболеваниях суставов, поможет хирург-ортопед. Если нет полного разрыва, в таких случаях рекомендуется безоперационное щадящее лечение. В первую очередь снимают блокаду сустава с использованием кремов высокой проникающей способности или уколов.
В терапии мениска без операции применяют ортезы. Они фиксируют мениск колена и способствуют естественному заживлению. Для фиксации коленного сустава при травме мениска используют специальные наколенники, реже – лангеты, гипс. Бандаж или фиксатор при травме мениска колена подбирает лечащий врач. Фиксатор надевается на коленный сустав на длительный период. Дополнительно назначают обезболивающие ненаркотические препараты и противовоспалительные мази. Лечение травм мениска коленного сустава без операции предусматривает обездвиживание сроком на 3 – 6 недель – в зависимости от того, сколько будет заживать травмированный орган.
Из-за поражения мениска в результате старого разрыва или предшествующей травмы болевой эффект выражен меньше, но лечение мениска также включает использование обезболивающих – «Кетопрофена», «Диклофенака», «Индометацина». Методы лечения травмы мениска коленного сустава без операции не исключают применение народных средств. В домашних условиях в лечении используются компрессы, которые накладывают ежедневно перед сном. Пользу принесут соки лекарственных трав: подорожника, лопуха. Также выручат компрессы с медом, кашицей и лука и сахара.
Обезболивающими свойствами обладает настой из полыни. Его готовят их расчета 200 мл воды и 1 ст. л. травы. Заваривают, настаивают, процеживают и прикладывают на полчаса в виде примочек. Если нужно устранить боли и спазмы, то выручит лечебная смесь из масел эвкалипта, ментола, камфоры и гвоздики. Ее втирают до 4 раз в день, можно использовать под повязку.
После выздоровления при травме мениска предусмотрен профилактический бандаж на колено – тейпирование или кинезиотейпирование. Это частичное обездвиживание эластичной лентой. Тейпы стабилизируют сустав, сокращают объем некоторых движений и уменьшают нагрузку на поврежденный участок.
Оперативное лечение
Если травму мениска не удается вылечить консервативно, проводят операцию. Хирургическая методика требуется в следующих случаях:
- разрыв сосудов с образованием внутренних гематом;
- повторная травма сустава с полным обездвиживанием;
- полный разрыв или расплющивание тела мениска;
- смещение хрящевой ткани при частичном или полном разрушении.
Основными методами хирургического восстановления мениска считаются трансплантация, менискэктомия, артроскопия. Какую из этих техник предпочесть, зависит от масштаба нарушения и клинической картины.
Реабилитация
Как укрепить ослабленный сустав после выздоровления? Пользу принесут физиопроцедуры, препараты с хондопротекторным действием, наружные средства, стимулирующие кровообращение. К полезным процедурам относят:
- электростимуляцию мышц;
- магнитотерапию;
- лазерное воздействие.
Полезно выполнять массаж коленного сустава после травмы. Дополнительно используют мази и гели, улучшающие обмен веществ в тканях и поверхностное кровообращение. В программу реабилитационных мероприятий после снятия гипса обязательно входит массаж. Приступать к физкультуре сразу после длительной иммобилизации опасно, а деликатное массирование обеспечит восстановление кровотока и улучшит мышечный тонус.
Гимнастика на этапе восстановления после травмы мениска предусматривает пассивные тренировки для активизации периферического кровообращения и общего укрепления. Необходимо подготовить связки к более серьезным нагрузкам. Выполнять сгибы и разгибы после травмы мениска на первичном этапе реабилитации не следует.
Физиотерапия
Как только конечность возвращает опорные функции, приступаю к активной проработке. ЛФК при травмах мениска отводится главенствующая роль. Акцент делают на упражнениях на координацию и гибкость, которые обязательны при травме мениска. Первые тренировки выполняются из положения сидя или лежа. В дальнейшем переходят на щадящий фитнес и тренажеры. Для коленного сустава полезна размеренная ходьба. Причем адекватные кардионагрузки обеспечивают более интенсивное кровоснабжение тканей и повышают уровень кислорода в организме.
Перечень упражнений после травмы мениска коленного сустава включает:
- поочередный подъем выпрямленных ног из положения лежа;
- разведение прямых ног в стороны;
- прижатие согнутых колен к животу с последующим распрямлением ног;
- упражнение «ножницы»;
- упражнение «велосипед»;
- приседания с опорой.
На завершающей стадии подключают велотренажер, пытаются накачать ногами ножной насос, поднимают конечности с отягощением. ЛФК предусматривает постепенные нагрузки для проработки мениска и связок сустава. Резкие движения и сильные повороты исключены.
ЛФК при травме мениска подбирается индивидуально. Если лечебная физкультура для молодых людей при травме может быть более активной, то пожилым лицам не стоит нагружать мениск даже на этапе полного выздоровления.
Осложнения и последствия
Отсутствие возможности своевременного лечения неизбежно приводит к осложнениям травмы. Частые последствия – заболевания коленного сустава. Причем возраст больного имеет большое значение и во многом определяет прогноз. Для больных старше 50 лет риск осложнений возрастает вдвое, что обусловлено дегенеративными процессами возрастного характера. Инвалидность после повреждения мениска колена – распространенное явление.
У молодых людей травмы редко приводят к необратимым изменениям за исключением тех случаев, когда мениск приходится полностью удалять. Берут ли в армию с подобной проблемой? Если повреждение привело к нарушению функций конечности, то служить не придется.
Среди прочих последствий травм мениска коленного сустава:
- деформирующий артроз;
- подагра и ревматизм;
- ограниченность в движении.
Нередко после травмы мениска человек не может глубоко присесть, у него болит колено или появляется хруст при движении. Все эти признаки указывают на осложнения травмы, которые требуют комплексного изучения.
Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.
