ЧМТ считаются наиболее опасными, особенно при поражении оболочек мозга. Такое нарушение может спровоцировать необратимые изменения, которые будут напоминать о себе в течение жизни. Травмы черепа и головного мозга вызывают неврологические расстройства и приводят к инвалидности. От срочности оказания медицинской помощи зависит, насколько успешным будет лечение.
Классификация
Повреждения классифицируют, исходя из типа – закрытые/открытые, тяжести и механизма получения. По характеру воздействия травмы бывают:
- ударно-противоударные – такое повреждение развивается по инерционному типу, вызывает изменения в месте удара, при этом ударная волна достигает противоположной стороны и вызывает перепады внутричерепного давления;
- ускоренно-замедленные – подразумевают смещение правого, левого либо обоих полушарий относительно ствола мозга;
- сочетанные травмы – включают оба механизма воздействия.
Виды нарушений варьируются, в зависимости от первичности поражения. Вследствие прямого воздействия возникают первичные изменения: ушибы, гематомы, сотрясения мозга. Отсроченные повреждения именуются вторичными: результат субарахноидального кровоизлияния, постасфиксические нарушения, последствия отека головного мозга.
Формы ЧМТ варьируются по тяжести:
- легкая степень – сотрясения и ушибы;
- средняя степень – тяжелые сотрясения и ушибы с возможным сдавливанием сосудов головного мозга;
- тяжелая степень – закрытые и открытые повреждения со сдавлением мозга, разрывом мозговых оболочек.
По виду травматизма нарушения бывают:
- очаговые – частичные изменения в области удара. При очаговых нарушениях наблюдаются переломы в месте воздействия, мозговое вещество повреждено незначительно. Чаще это закрытые черепно-мозговые повреждения либо колотые раны;
- диффузные – травмы головного мозга без открытой внутричерепной раны, но с распространением нарушений в кору и подкорковые образования головного мозга, мозолистое тело. Также встречаются диффузные травмы головного мозга с открытой внутричерепной раной, которые имеют менее благоприятный прогноз;
- комбинированные – сочетают диффузные и очаговые нарушения, сопровождаются переломами свода и основания черепа, сотрясениями, размозжениями и т. д.
Варьируются клинические формы поражения: сотрясения и ушибы различной интенсивности, повреждение ствола головного мозга, сдавление и размозжение, разломы костей свода черепа с последующим проникновением фрагментов. Закрытые травмы часто связаны с сотрясением головного мозга. Открытые черепно-мозговые повреждения подразумевают поверхностные и внутренние кровотечения, проникающие ранения. Частота травм правого и левого полушария мозга примерно одинакова. При этом травмы левого полушария имеют менее благоприятные последствия.
У всякой травмы выделяют 3 периода. В остром периоде симптоматика яркая. В промежуточном состояние стабилизируется. В отдаленном больной либо выздоравливает, либо сталкивается с осложнениями.
Код травмы по МКБ 10
Внутричерепные травмы мозга, за исключением БДУ, получают код по МКБ 10 – S06. Размозжениям присваивается шифр S07.
Причины
Из-за автомобильных аварий и стихийных бедствий возможны переломы черепа с тяжелыми сотрясениями либо ушибами средней тяжести. Во время военных действий получают боевые травма черепа и головного мозга. В быту причинами повреждения выступают падения с высоты, обрушения. Драки и нападения также вызывают ЧМТ.
Отдельного внимания заслуживают родовые или натальные травмы головного мозга. Ребенок может травмироваться при родах в случае неправильного предлежания или врачебной ошибки. Врожденные или родовые травмы головного мозга у ребенка становятся причиной органического поражения. Эти нарушения не всегда возникают из-за травмы и могут быть результатом энцефалопатии или опухоли. Причина роста патологических образований у новорожденных до конца не установлена.
Закрытые повреждения характерны для ударов и падений. Огнестрельные, ножевые и осколочные ранения имеют высокую степень проникновения и вызывают серьезные внутричерепные нарушения.
Симптомы
Клинические проявления травмы определяются характером повреждений:
- сотрясения – основной признак – угнетение сознания, вплоть до обморока. Продолжительная потеря сознания после травмы свидетельствует о тяжелой форме сотрясения. Беспокоят приливы, слабость, головокружение, шум в ушах, возможна рвота;
- ушиб – если он пришелся на основание черепа, то не исключена мгновенная смерть. В момент травмы происходит потеря сознания либо дезориентация. Возникает рвота, повышается АД, иногда беспокоит амнезия, отмечается повышение давления внутри черепа, развивается брадикардия, нарушены важные функции ЦНС. При легкой форме симптоматика сходит за 2 недели;
- диффузные разрывы аксонов – человек впадает в кому на 3 — 13 дней, рефлексы фотореакции снижаются, артериальное давление растет, нарушается мышечный тонус;
- сдавление – сопровождает половину всех ЧМТ. Характеризуется нарастанием общемозговых симптомов: головной боли, тошноты, дезориентации, головокружения. Имеет «светлые промежутки» с последующим ухудшением состояния. Вызывает изменения чувствительности в конечностях и других частях тела.
Первая помощь
Важно оценить состояние больного и оказать адекватную первую помощь. Если человек был на ногах, его укладывают на твердую поверхность на правый бок. Высчитывают пульс – количество ударов за 60 секунд, по возможности приводят в сознание либо исключают возникновение асфиксии – поворачивают голову набок, извлекают рвотные массы и предупреждают западение языка. Проверяют, сколько дыханий в минуту делает пострадавший. Эта информация важна для медиков и позволяет как можно скорее выбрать тактику лечения.
Пострадавших с открытой черепно-мозговой травмой стараются не двигать, при этом рану санируют и накладывают асептическую повязку. Для обработки обычно применяется перекись водорода либо любой другой подручный антисептик. Если пульс и дыхание отсутствуют, проводят реанимационные действия: непрямой массаж сердца, дыхание рот в рот.
Неотложная помощь при травмах головы с повреждением свода и основания черепа заключается в обездвиживании пострадавшего. Травмы мозга, полученные при разрушении костных структур, могут осложниться за счет травматизации оболочек мозга отломками. Транспортировку осуществляет бригада скорой помощи при одновременном контроле дыхания и сердцебиения. Обезболивающие препараты при поражении мозга без согласования с врачом не дают.
Диагностика
Этиология, патогенез и клиника определяют характер терапии. При сотрясении врач должен провести осмотр и собрать данные анамнеза. Легкие формы сотрясения практически не обнаруживаются. Особенно сложно дается диагностика у детей. Рекомендуется посетить невролога, который оценит состояние вестибулярного аппарата.
Больных с серьезной черепно-мозговой травмой доставляют в травматологию. Основным методом исследования выступает КТ. Она визуализирует ткани головы, зоны низкой плотности, возможные трещины и костные фрагменты. На спиральной КТ отчетливо обнаруживаются очаговые изменения, отек головного мозга, наличие крови. Дополнительно может быть рекомендована рентгенография. Данные методы выявляют структурные изменения головного мозга и скрытые осложнения травмы. При патологических состояниях мозга определяют давление и состав цереброспинальной жидкости.
В случае сдавления назначат КТ или МРТ. Необходимо проводить всестороннюю рентгенографию. Делают УЗИ грудной клетки и брюшины. Выполняются лабораторные исследования, ЭКГ. С целью исключить менингит назначают люмбальную пункцию, при субдуральной гигроме исследуют свойства ликвора.
Лечение
Сотрясения проходят за несколько дней. Активное медикаментозное лечение нецелесообразно. Больному назначают покой, успокаивающие и обезболивающие препараты.
ЧМТ лечатся преимущественно в условиях стационара. В остром периоде необходима противошоковая терапия, лечащим врачом принимается решение об интубации трахеи. Показаниями к искусственной вентиляции легких выступают кома, нарушение ритма дыхания, сопутствующие повреждения грудной клетки.
Черепно-мозговая травма с сотрясением головного мозга требует неврологического контроля – в первые сутки каждые 3-4 часа. При повышении температуры тела назначаются нестероидные анальгетики. При неэффективности жаропонижающих лекарств и обезболивающих препаратов пострадавшего охлаждают механически, одновременно проводят нейровегетативную блокаду. Если развилась тахикардия, надежным лекарственным средством считается анаприлин. По показаниям проводится магнезиальная терапия, назначаются глюкокортикоиды, инфузионное введение физраствора.
Большое значение имеет сестринский уход при травмах головы. Медсестра следит за гигиеной, режимом питания. Больной к 3 дню должен получать достаточный объем пищи доступным в конкретном случае способом. Алкоголь и потенциально вредные продукты исключены до полного восстановления организма.
После травмы головного мозга допускается лечение народными средствами по согласованию с врачом. Легкое когнитивное расстройство успешно лечится успокаивающими и тонизирующими фитосредствами. При тяжелых нарушениях – гематоме головного мозга, отеке, разрушении мозговых оболочек – требуется нейрохирургическая помощь.
Оперативное лечение
Отек мозга при осложненной черепно-мозговой травме – прямое показание к хирургическому вмешательству. Не менее опасно внутреннее кровоизлияние. Гематомы головного мозга приводят к сдавлению и нарушению функций органа. Для эвакуации сгустков крови подходит транскраниальное удаление внутримозговой гематомы. При опухоли головного мозга хирургические вмешательства необходимы, но не всегда возможны. Решение о целесообразности проведения операции принимает врач.
ЧМТ с сотрясением редко требуют участия нейрохирурга. Зато повреждения с кровоизлиянием в мягкие ткани и отеком костного мозга шейного отдела позвоночника нуждаются в срочной операции. Помощь хирурга может потребоваться при гидроцефалии головного мозга (водянке) у взрослых. Эндоскопическим методом или с помощью шунтирования снижают уровень жидкости. Легкие формы гидроцефалии лечатся медикаментозно.
Реабилитация
Восстановление функций мозга после автомобильной или военной травмы может затянуться. Сотрясения проходят без последствий в 90%-случаев. Ушибы и сдавления могут привести к отсроченным осложнениям.
На первом этапе реабилитационные мероприятия лучше проводить в медицинском центре. После того как основные функции мозга восстановятся, переходят к реабилитации в домашних условиях. Пациенту предлагаются упражнения лечебной физкультуры при травмах головы, витаминотерапия, эрго- и трудотерапия. Занятия на тренажерах пробуждают нервно-мышечную систему, положительно воздействуют на физическую активность.
По показаниям проводится лимфодренажный массаж для стимуляции тока лимфы, релаксации и высвобождения жидкости из тканей. Во время него пациент ощущает тепло, расслабленность, активную циркуляцию крови. Одновременно будут полезны методы криотерапии, импульсное и магнитное воздействие, ультразвук.
Осложнения и последствия
После травм головного мозга возникают осложнения различного свойства:
- провалы в памяти;
- ухудшение реакции и мышления;
- болезни неврологического характера;
- утрата слуха, зрения и речи;
- посттравматическая эпилепсия.
Кровоизлияние в мозг оборачивается комой и летальным исходом. Почему смерть не всегда наступает сразу? Тому причина – отсроченные последствия травмы. Нарушения в работе мозговых структур приводят к слабоумию и психическим расстройствам, которые при травме головного мозга прогрессируют с течением времени. Отдельно выделяют шизофреноподобное расстройство в связи с травмой головного мозга – бредовое состояние, которое сопровождается расстройством личности и нередко припадками эпилепсии.
Из-за травматизации мягких тканей высока вероятность развития кисты головного мозга и даже злокачественной опухоли. Ушиб головного мозга тяжелой степени провоцирует утрату трудоспособности и инвалидизацию. Последствиями повреждения лобной доли мозга выступают страбизм, параличи, менингеальные нарушения. В связи с травмой головного мозга не исключена ранняя деменция.
Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.
