Травма глаза

Повреждения лицевой области чаще оборачиваются опасными осложнениями. Травма глаза может стать причиной слепоты и гнойных воспалений. Значение имеют характер воздействия и интенсивность патологических изменений. Если повреждены поверхностные части глаза, сохраняются шансы на полное выздоровление. Глубинная травматизация провоцирует рецидивирующие болезни глаз и стойкие нарушение зрения.

Классификация

Органы зрения считаются уязвимыми к механическим воздействиям. Спровоцировать травмы глаза способны физические и химические факторы. Сочетанной травмой называется одновременная травматизация нескольких структур, например, глазного яблока и орбиты. Согласно классификации травм глаза, выделяют:

• тупую травму – иначе контузию глаза;
• химические ожоги и травмы глаз;
• лучевые повреждения оболочки глаза;
• непроникающие ранения – преимущественно травмы слизистой оболочки, роговицы, склеры и  корнеосклеральной зоны глаза;
• проникающие травмы – ранения глаза с вовлечением в патологический процесс хрусталика, стекловидного тела.

Механические травмы могут быть тупыми, рваными, резаными, колотыми. Чаще механические травмы глаза бывают закрытыми. По классификации травм глаза, механические нарушения закрытого типа имеют наиболее благоприятный прогноз. Если возникла проникающая травма, не исключены повреждения зрительного нерва, развивается травматическая катаракта глаза.

Отдельными видами травм глаза выступают повреждения с внедрением инородных тел. При попадании фрагмента через склеру обнаружить входное отверстие проблематично. Из-за проникающей травмы в роговице образуется отверстие с кровоизлиянием. Под воздействием железных инородных тел возникают пигментация и помутнение хрусталика. Нередко ранения соседствуют с ожогами глаза – термальный фактор и попадание инородного тела грозят отслоением сетчатки.

Код травмы по МКБ 10

Согласно МКБ 10, травмы глаза получают шифр S05. Проникающее ранение с попаданием инородного тела имеет код по МКБ 10 – S05.5. Открытая рана тканей века шифруется S01.1.

Причины

Насколько опасным будет нарушение, зависит от механизма нанесения травмы, а также силы и скорости воздействия предмета. Травма глаза пробкой от шампанского или веткой дерева – распространенное явление. От удара тупым предметом по носу вполне могут пострадать и органы зрения. В бытовых условиях обычно происходят неудачные падения или обрушения. В большинстве случаев бытовые травмы не имеют серьезных последствий.

Чаще повреждения глаз случаются при попадании инородных тел. Песок, мелкие осколки, гвозди, булавки – они вызывают поверхностные и глубинные нарушения структур глазного яблока. Причинами детских травм выступает преимущественно неосторожность. Также травмы глаз у ребенка возникают при небезопасных играх с рогатками, петардами, игрушечными пистолетами.

Получить колотую рану можно при ударе острым предметом – осколком стекла, лезвием ножа. Распространены производственные и спортивные травмы глаза. На химическом производстве при несоблюдении техники безопасности возникают тяжелые травмы глаз и органов дыхания. В строительстве характерны повреждения механического характера.

Симптомы

При попадании инородного предмета возникает слезотечение. Осколок визуализируется и может быть извлечен, если находится на поверхности. При ушибе характерны отечность, глаз болит сразу после травмы, при нарушении целостности кожных покровов на веке остаются кровоподтеки, развиваются гематомы.

При различных видах травм имеются характерные симптомы:

• светобоязнь;
• белки краснеют;
• глаз слезится;
• летают «мушки»;
• сохраняется ощущение инородного тела.

Степень тяжести травмы определяет развитие дополнительных симптомов. Для проникающих ранений характерны блефароспазм, кровоизлияние в ткани, наличие раневого канала. При ранениях слезится преимущественно пострадавших глаз либо оба одновременно. Из-за наличия внутриглазной гипотонии ухудшается зрение. По причине ранений происходит выпадение внутреннего содержимого: радужки, стекловидного тела.

Первая помощь

Что делать, если повреждено глазное яблоко? Важно оказать помощь при травме быстро и без причинения дополнительного вреда. В случае ранения пострадавшего госпитализируют. При проникающих повреждениях обязательно введение противостолбнячной сыворотки. До поступления в больницу следует наложить стерильную повязку. По необходимости дают обезболивающее средство – «Нурофен», «Ибупрофен». По согласованию с врачом закапывают препараты с лидокаином или алкаином.

От тяжести глазной травмы зависит общее состояние пострадавшего. Если случился химический ожог, первая помощь при травме глаза будет включать промывание проточной водой в течение 10 минут. Наиболее опасны щелочные ожоги, которые в дальнейшем вызывают глазные болезни, вплоть до полной утраты зрения. В зависимости от типа химиката, используют следующие нейтрализаторы:

• кислота – промывают мыльным раствором;
• щелочь – 1%-раствор лимонной кислоты;
• фенольные соединения – мыльный раствор;
• фтористые соединения – препараты кальция либо солей аммония;
• фосфорный раствор – 3%-перекись водорода.

Если произошла тупая травма и развивается отек, на глаз прикалывают холод. При травме глаза с попаданием инородного предмета осколок пытаются извлечь, если это возможно. Первая медицинская помощь после удаления инородного тела заключается в предотвращении осложнений травмы глаза.  С этой целью закапывают противовоспалительные капли, но только при условии, что оболочки целы. В случае травм глаз у детей рекомендуется дождаться приезда скорой и по возможности успокоить ребенка.

Чего нельзя делать:

• удалять осколок, если он вонзился вглубь;
• тереть и чесать травмированный орган;
• прикладывать примочки.

Диагностика

При одновременных черепно-мозговых нарушениях или попадании инородного тела назначают рентгенографию. В случае поверхностного расположения проникающего предмета зону повреждения обследуют ультразвуком. Врач осматривает заднюю часть глазного яблока с помощью линзы Гольдмана. В офтальмологии в рамках общей диагностики проводят осмотр глазных структур с применением компьютерной томографии. Дополнительное изучение непроникающих травм глаза требуется при сочетанных повреждениях.

Если подозревается глубокое ранение, выручит биомикроскопия. Достоверным методом исследования считается проба с флюоресцеином. Для обнаружения разрывов ресничного тела необходима циклоскопия. При повреждении лица необходимо проконсультироваться с нейрохирургом. Также может потребоваться помощь невролога, отоларинголога. Крайне важно раннее обнаружение патологий зрительного анализатора и поражения зрительного нерва.

Лечение

Куда обратиться в случае травмы глаза? Помощь окажут травматолог и офтальмолог. Терапия подбирается с учетом характера повреждений. Лечение после химической травмы глаза предусматривает применение антибактериальной мази с эритромицином до 4 раз в сутки. Дополнительно назначают скополамин с целью профилактики задних синехий и устранения спазма цилиарной мышцы. В офтальмологии применяются стероидные препараты, начиная с 7 дня после ожога. Инсталляции преднизолона проводят коротким курсом, поскольку препараты данной группы ухудшают регенерацию.

При тяжелых ожогах рекомендован «Доксициклин». Таблетки принимают дважды в сутки по 50 мг с целью предотвращения перфорации роговицы. Одновременно назначают витамин C в большой дозировке.

Колотые раны с разрывом внутренних тканей требуют хирургической обработки. После санации и удаления сгустков крови назначают антибиотики и антисептики. Дополнительно применяют тетрациклиновую мазь. В лечении травмы хорошо себя зарекомендовали средства, улучшающие регенерацию, – «Тауфон», «Актовегин». В домашних условиях используются капли с антисептическим действием – «Окомистин», «Альбуцид». Если глаз болит спустя время после травмы, проводят дополнительную диагностику.

Консервативное лечение проводится в случае контузионных повреждений. Сразу обращаются к офтальмологу. Обезболить глаз можно местно либо с помощью препаратов системного действия. Во втором случае назначаются таблетированные формы либо внутримышечные инъекции.

Как и чем лечить травму глаза, специалист решает в индивидуальном порядке. После травмы глаза назначают антисептические и антибактериальные капли. Для снятия сухости и жжения можно закапать «Визин», однако любые лекарственные средства должны быть согласованны с офтальмологом. По назначению закапывают «Офтальмоферон». Также в рамках общей терапии используются гомеопатические средства, антигистаминные препараты, диуретики, транквилизаторы. При травмах органов зрения рекомендованы препараты-ангиопротекторы: этамзилат натрия, аскорутин.

При ранении века глаза и проникающих травмах большое значение имеет антибактериальная терапия. Местно используются противомикробные капли, внутрь – сульфаниламидные препараты в таблетках. Одновременно назначаются средства для детоксикации – «Гемодез» в виде в/в раствора, «Полифепам». Инъекционное введение препаратов проводится в клинике. На этапе реабилитации веко обрабатывают противорубцовыми гелями.

При травмах роговицы терапия подразумевает применение противовоспалительных средств. Обычно используют комбинированные лекарства в форме субконъюнктивальных инъекций. Пользу принесут капли, расширяющие зрачок. Длительное использование мидриатиков нецелесообразно.

Оперативное лечение

При проникающем ранении проводят хирургическую обработку раны. Если процедура проведена в первые сутки, риск осложнений сводится к 3%. Когда пострадавший попадает к врачу на вторые сутки, вероятность негативных последствий возрастает до 20%. Во время хирургической обработки в глазное яблоко вводят антибиотики.

В исключительных случаях лечение черепно-мозговых травм подразумевает удаление глаза. Энуклеация необходима при полном разрушении органа или невозможности проведения хирургической обработки. Также показаниями к энуклеации выступают посттравматический иридоциклит, внутриглазная инфекция, абсолютная глаукома.

Хирургическое вмешательство важно в коррекции косоглазия. Лечение назначают после полного заживления поврежденных структур. Прежде чем назначать операцию, офтальмолог опробует методы консервативной терапии. Если они не дают положительного результата, хирургическая коррекция неизбежна.

В случае развития посттравматических осложнений могут потребоваться корректирующие операции. Часто требуется замена хрусталика. Операцию проводят в условиях стационара под местным наркозом. От классической хирургии отказываются в пользу лазерного и ультразвукового лечения. Эти методы считаются малоинвазивными и реже провоцируют осложнения.

Реабилитация

Если глаз косит после травмы, рекомендуют оптическую коррекцию. Врачи оптики предлагают линзы для выправления и профилактики страбизма, а также тренировки органов зрения. Пациентам рекомендованы поливитамины направленного действия, упражнения для разработки глазодвигательных мышц, аппаратные физиопроцедуры. Для стимуляции восстановления офтальмолог назначает капли с регенерирующим, противовоспалительным и увлажняющим действием.

В домашних условиях восстанавливают зрение с помощью пальминга, тренировки фокусировки. Зрительные нагрузки ограничивают. В случае значительного травматического поражения после устранения симптомов основного заболевания проводят коррекционную терапию. Для улучшения зрения и устранения косметических дефектов используют хирургическое лечение.

Осложнения и последствия

Частое осложнение проникающего ранения – внутриглазная инфекция. При развитии воспаления слепота развивается в 70%-случаев. Основной источник заражения – патогенная микрофлора ранящего предмета. Вторым источником заражения выступают микробы, образовавшиеся на краях раны. При отсутствии адекватной санации инфекция стремительно поражает ткани. В результате происходит гнойное поражение реснитчатого тела и радужки. Далее развивается эндофтальмит либо панофтальмит. Они могут привести к инфицированию мозга.

Неприятным последствием травмы глаза выступает нарушение оттока глазной жидкости. В результате развивается вторичная глаукома. Частыми осложнениями травматизма считаются колебания внутриглазного давления, травматическая катаракта, субатрофия глаза.

Если повреждено само яблоко и смещены внутренние структуры, пораженный орган будет косить. Профилактикой страбизма занимаются с первых дней терапии в случае высокого риска возникновения подобных нарушений.

Из-за травмы конъюнктивы больной может столкнуться с таким неприятным явлением, как хронический конъюнктивит. При подобных патологиях прогноз благоприятный. Если было проведено сшивание тканей, швы осматривают через неделю, проводят профилактику рубцевания.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.