Среди всех травм черепно-мозговая считается особенно опасной. Более чем в половине случаев она приводит к летальному исходу. Из-за механического воздействия повреждаются кости черепа и другие части головы, в том числе оболочки мозга. По этой причине наступает смерть. Большое значение имеет срочность оказания медицинской помощи. Если пострадавший был вовремя доставлен в больницу, шансы на выживание велики.
Классификация
Согласно данным ВОЗ, черепно-мозговые травмы легкой и средней тяжести встречаются в 30% случаев ото всех повреждений опорно-двигательного аппарата. По классификации черепно-мозговых травм, выделяются закрытая и открытая ЧМТ. В первую категорию относят повреждения без ранения. При этом закрытая ЧМТ может быть следствием различных воздействий. Так, закрытые черепно-мозговые травмы имеют следующую классификацию:
- сотрясения – острое нарушение функций головного мозга из-за черепно-мозговой травмы легкой формы. СГМ не предусматривает необратимых патологических изменений тканей головы;
- ушиб головного мозга – сопровождается некротическими изменениями, резким ухудшением общего состояния со светлыми промежутками – временными улучшениями, после которых может последовать коллапс. В рамках закрытых ЧМТ выделяют ушибы 1, 2, 3 степени;
- сдавление головного мозга без ушиба – результат вдавленных переломов либо внутричерепных гематом. Подобная травма головы может носить острый либо хронический характер. По тяжести ЧМТ данного вида считается тяжелой;
- сдавление с ушибом головного мозга – классификация ЧМТ выделяет в отдельную категорию компрессионные повреждения на фоне ушиба. Это тяжелые и крайне тяжелые ЧМТ, которые чаще бывают сочетанными. Среди ЗЧМТ наиболее опасные;
- травматизация костей черепа и головного мозга – сопровождается переломом и смещением отломков, что приводит к повреждению мягких тканей.
Виды открытых черепно-мозговых травм также многообразны. Часто они сопровождаются гипертензионными и гипотензионными синдромами, при которых меняется давление цереброспинальной жидкости. Проникающие черепно-мозговые травмы по определению являются опасными. Особенностью ОЧМТ является высокий риск инфицирования. В группу нарушений данного типа входят:
- травматизация мягких тканей головы – вызывает кровоизлияния, но не имеет признаков повреждения головного мозга;
- травматизация мягких тканей с вовлечением в патологический процесс головного мозга – данная форма черепно-мозговой травмы сопровождаете сотрясением, ушибом либо сдавливанием. Может быть средней и тяжелой степени тяжести;
- с переломами костей свода черепа – такие нарушения возможны при проникающих и непроникающих ранениях. Нередко сопровождаются внутричерепными кровоизлияниями;
- огнестрельные ранения – повреждения тяжелой степени, которые относятся к мозговым травмам высокой летальности.
В медицинской практике выделяют периоды ЧМТ. Что это такое? Под этим понятием подразумевается промежуток времени от момента повреждения до наступления дисфункции общемозговых нарушений либо стабилизации в работе головного мозга. После черепно-мозговой травмы выделяют несколько периодов:
- острый – данный период ЧМТ характеризуется резким снижением мозговых функций. Достигает 8-10 недель при тяжелых нарушениях;
- промежуточный – подразумевает восстановление сознания и важных функций головного мозга. Состояние пострадавшего стабилизируется. Если человек находился в коме, то на этом этапе он приходит в себя;
- отдаленный – происходит либо полное выздоровление, либо появление отсроченных осложнений. В первом случае период достигает 2 лет, во втором – временных ограничений не имеет.
Код травмы по МКБ 10
Травмы головы получают по МКБ 10 коды в диапазоне S00-S09. Закрытые черепно-мозговые травмы, в том числе сотрясение головного мозга, шифруются S06. Размозжение головы получает код по МКБ S07. Неуточненным травмам присваивается шифр S09.
Причины
Патогенезу и этиологии заболеваний в медицинской практике придается большое значение. Зная, как была получена травма головы, легче предугадать скрытые патологии и предупредить осложнения.
ЧМТ у детей являются следствием неосторожности, пренебрежения правилами безопасности. Травмы также возникают при падении с пеленального столика или из коляски по вине родителей. В отдельную категорию выделяют родовые черепно-мозговые травмы, которые возникают по причине нарушения родовой деятельности. Обычно новорожденному диагностируют компрессию головного мозга.
Большая часть всех повреждений приходится на ДТП. По статистике, аварии приводят к тяжелым нарушениям, сочетающим сразу несколько видов травм. Диагностируются сотрясения, переломы костей свода черепа, сдавления и размозжения. Травматизм присущ профессиональному спорту. Повреждения головы часто встречаются у боксеров, автогонщиков, горнолыжников, футболистов и др.
Симптомы
Клиника сдавления и ушиба головного мозга носит общие признаки. Сразу после травмы наблюдаются общемозговые нарушения, а после – менингеальные. Ушибу мозга легкой степени сопутствует потеря сознания от нескольких секунд до нескольких минут. При тяжелых формах бессознательность сохраняется на 4-6 часов. При крайне тяжелой стадии развивается кома.
Общемозговые симптомы черепно-мозговой травмы предусматривают:
- оглушение;
- разлитые или локальные головные боли;
- эпизодическую рвоту;
- звон или шум в ушах;
- потерю памяти на события, предшествовавшие травме либо следующие за ней.
Опасным признаком выступает симптом очков – околоорбитальная гематома. Сопровождает переломы основания черепа, одновременно наблюдаются многократная рвота, нарушения частоты пульса, повышение ад с последующим резким падением, брадикардия и судороги. Не исключено наличие субарахноидальных кровоизлияний, нарушаются функции дыхания и кровообращения.
Очаговые симптомы при повреждении головного мозга у взрослых включают:
- расстройства чувствительности;
- нарушение функций организма в зоне иннервации отдельных участков головного мозга;
- движения глаз хаотичны, глаза бегают, наблюдается анизокория;
- язык неподвижен, нарушены глотательные функции;
- встречаются монопарезы конечностей, вплоть до паралича.
При повреждении свода и основания черепа по причине ЧМТ с сопутствующими повреждениями оболочек возникают менингеальные симптомы:
- острая светобоязнь;
- вынужденное положение тела;
- судорожные припадки;
- проявления беспокойства и агрессии;
- повышение температуры до фебрильных значений;
- появление жидкости прозрачного цвета (ликвора) из уха или носа.
Обнаружить у детей легкую черепно-мозговую травму не всегда удается. Незначительные сотрясения не проявляются себя, однако требуют медицинского исследования. Родовые травмы у новорожденных выявляются сразу после обследования младенца врачом. Наполнение кровью субарахноидального пространства спинного мозга крохи либо эпидуральные кровоизлияния являются абсолютными показаниями для хирургического вмешательства.
Первая помощь
ПМП при травмах головы определяется состоянием человека. Во многих случаях пострадавший теряет сознание. Если привести его в чувство не удается, то в экстренном порядке осуществляется транспортировка пострадавшего в больницу. Но это не исключает оказания первой медицинской помощи при черепно-мозговой травме на месте происшествия. Доврачебная помощь предусматривает:
- охлаждение места повреждения при ЗЧМТ;
- наложение асептической повязки в случае ранения;
- если человек без сознания, его укладывают набок и очищают дыхательные пути;
- при выделении ликвора из ушей или носа осуществляют тампонирование;
- реанимационные действия (непрямой массаж сердца, искусственное дыхание), если у пострадавшего отсутствуют сердцебиение и дыхание при первичном осмотре.
Что делать при неосложненной черепно-мозговой травме? В рамках неотложной помощи пострадавшего осматривают, измеряют пульс, приводят в сознание с помощью нашатырного спирта. Если помощь при ЧМТ оказана своевременно, пострадавший может избежать неприятных осложнений. Особенно важно определить ЧМТ у детей. Так, легкие формы сотрясения мозга остаются незамеченными, при этом страдают головной мозг и нервная система. Оказание первой помощи при подобной черепно-мозговой травме предусматривает покой, обездвиживание. Больного укладывают так, чтобы ноги были чуть приподняты. Аналогично при ЧМТ осуществляется транспортная иммобилизация. Если неотложная помощь при черепно-мозговом повреждении была оказана в первые минуты после травмы, риск необратимых последствий снижается.
Диагностика
Среди основных методов исследования – рентгенография. Она выявляет переломы и разрушения костных структур, визуализирует костные отломки в мягких тканях. В рамках общей диагностики при закрытых и открытых черепно-мозговых травмах назначают эхоэнцефалографию для выявления сосудистых нарушений. Метод используется в нейрохирургии и неврологии в качестве основной диагностики и представляет собой УЗИ сосудов головного мозга и церебральных структур.
Дополнительно назначаются оториноневрологическое обследование, компьютерная томография, каротидная ангиография, ЭКГ. В случае непроходимости ликворных путей рекомендована люмбальная пункция. Ее проводят специальной иглой, прокалывая кожу под углом.
Лечение
При легких ЧМТ у детей госпитализация не требуется. Диагноз «сотрясение мозга» требует физического, звукового и речевого покоя, щадящего питания, приема препаратов, улучшающих кровоснабжение головного мозга. Лечение тяжелой черепно-мозговой травмы требует постоянного контроля нейрохирурга, невролога и ряда других специалистов. Большое значение имеет уход за тяжелыми больными с черепно-мозговой травмой. Если сестринский уход осуществляется с должной тщательностью, риск сопутствующих осложнений сводится к минимуму.
Принципы лечения предусматривают:
- уменьшение отека мозга;
- успокаивающую и обезболивающую терапию;
- поддержание функций дыхательной системы и сердца.
При черепно-мозговой травме часто требуется нейрохирургическое лечение, необходимо контролировать АД и ЧСС, обеспечить ткани мозга кислородом. Лечить пострадавшего следует с учетом истории болезни. Объем лекарственных препаратов подбирается индивидуально. По показаниям принимают седативные и снотворные средства. Больной должен придерживаться клинических рекомендаций и строго соблюдать дозировку лекарств.
Последствия черепно-мозговых травм лечатся в неврологии, психиатрии, нейрохирургии. В течение острого периода болезни проводится медикаментозная терапия с применением антибиотиков, противосудорожных средств, анальгетиков. Одновременно осуществляется профилактика гипернатриемии. В лечении закрытых черепно-мозговых травм распространение получили глюкокортикостероиды и антибактериальные препараты, разрешенные для эндолюмбального введения.
Оперативное лечение
При открытых черепно-мозговых травмах рекомендуют первичную хирургическую обработку. Субдуральную гематому – скопление крови между паутинной и твердой оболочкой – устраняют хирургическим путем при толщине образования свыше 10 мм. Операция также показана в случае эпидуральной гематомы.
Сильный ушиб основания черепа с признаками сдавления мозга – показание к хирургическому вмешательству. Сочетанная травма, при которой имеются черепно-мозговые нарушения и патологии спинного мозга, также требует проведения экстренной операции. Вмешательство хирурга необходимо в случае тяжелой черепно-мозговой травмы с оскольчатыми переломами черепа. Насколько будет успешной терапия, зависит от срочности лечения, объема поврежденных структур, возраста пациента.
Реабилитация
На восстановление после ЧМТ могут уйти месяцы, иногда – годы. В случае тяжелых нарушений после ЧМТ задачей медиков выступает сохранение жизни. Важно вернуть функции глотания, мышления, речи. Восстановление после черепно-мозговой травмы лучше проводить в реабилитационном центре под контролем врачей различных специализаций: невролога, психиатра, отоларинголога и др. Большое значение в реабилитации после ЧМТ имеет лечебная физкультура. С ее помощью удается вернуть активность атрофированных мышц.
В программу реабилитации после переломов черепной коробки входят физиопроцедуры для стимуляции кровообращения и улучшения репарации. Пользу принесут лекарственный электрофорез, магнитотерапия, акупунктура. Дополнить реабилитацию при черепно-мозговых травмах призваны трудотерапия, эрготерапия, кинезитерапия. На этапе восстановления показаны витамины, средства для улучшения кровообращения и передачи импульсов в головном мозге. В планах отсроченной реабилитации пациента с черепно-мозговой травмой ежегодно направляют в санаторий соответствующего профиля.
Физиотерапия
Двигательная активность – залог успешного восстановления. Задача лечебной физкультуры – вернуть пациента к обычной жизни и восстановить утраченные функции. Программа ЛФК при распространенных черепно-мозговых травмах предусматривает упражнения на тренажерах, кардионагрузку, общеукрепляющую физкультуру.
Осложнения и последствия
Предугадать последствия ЧМТ невозможно. Тяжелыми осложнениями черепно-мозговой травмы выступают параличи и кома. Сохраняется вероятность летальности в результате серьезных нарушений. Число смертей высоко – умирает 70-80% пациентов, столкнувшихся с повреждениями мозговых оболочек.
Неприятные последствия встречаются и после неосложненной черепно-мозговой травмы. У пациентов наблюдаются психические расстройства, провалы в памяти, неврологические нарушения. Больные жалуются на то, что страдает зрение или пропало обоняние. Последствия и осложнения возникают в большинстве случаев, за исключением легкой формы сотрясения. У ребенка раннего возраста могут быть проблемы с развитием и отклонения психики. По статистике, психические нарушения возникают при ЧМТ с вовлечением в патологический процесс структур мозга. Причем имеют место отдаленные последствия, которые возникают через месяцы от происшествия.
Нередко негативные последствия после черепно-мозговой травмы приводят к инвалидности. У пострадавшего развивается амнезия, имеют место проблемы с самообслуживанием. Распространенным последствием черепно-мозговых нарушений выступают речевые и зрительные патологии.
Профилактика
Поскольку повреждения головы наносят непоправимый вред здоровью, немаловажное значение имеет профилактика ЧМТ. Необходимо соблюдать технику безопасности на производстве, надевать защитную экипировку в спорте. Предотвратить черепно-мозговые травмы у детей удастся, если напоминать ребенку о правилах безопасности на дороге и во время активных игр. Малышей младшего возраста нельзя оставлять без присмотра.
Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.
