Черепно-мозговая травма (ЧМТ)

Особенности черепно-мозговой травмыСреди всех травм черепно-мозговая считается особенно опасной. Более чем в половине случаев она приводит к летальному исходу. Из-за механического воздействия повреждаются кости черепа и другие части головы, в том числе оболочки мозга. По этой причине наступает смерть. Большое значение имеет срочность оказания медицинской помощи. Если пострадавший был вовремя доставлен в больницу, шансы на выживание велики.

Классификация

Согласно данным ВОЗ, черепно-мозговые травмы легкой и средней тяжести встречаются в 30% случаев ото всех повреждений опорно-двигательного аппарата. По классификации черепно-мозговых травм, выделяются закрытая и открытая ЧМТ. В первую категорию относят повреждения без ранения. При этом закрытая ЧМТ может быть следствием различных воздействий. Так, закрытые черепно-мозговые травмы имеют следующую классификацию:

  • сотрясения – острое нарушение функций головного мозга из-за черепно-мозговой травмы легкой формы. СГМ не предусматривает необратимых патологических изменений тканей головы;
  • ушиб головного мозга – сопровождается некротическими изменениями, резким ухудшением общего состояния со светлыми промежутками – временными улучшениями, после которых может последовать коллапс. В рамках закрытых ЧМТ выделяют ушибы 1, 2, 3 степени;
  • сдавление головного мозга без ушиба – результат вдавленных переломов либо внутричерепных гематом. Подобная травма головы может носить острый либо хронический характер. По тяжести ЧМТ данного вида считается тяжелой;
  • сдавление с ушибом головного мозга – классификация ЧМТ выделяет в отдельную категорию компрессионные повреждения на фоне ушиба. Это тяжелые и крайне тяжелые ЧМТ, которые чаще бывают сочетанными. Среди ЗЧМТ наиболее опасные;
  • травматизация костей черепа и головного мозга – сопровождается переломом и смещением отломков, что приводит к повреждению мягких тканей.
Читайте также:  Травма уха

Закрытые черепно-мозговые травмы имеют следующую классификациюВиды открытых черепно-мозговых травм также многообразны. Часто они сопровождаются гипертензионными и гипотензионными синдромами, при которых меняется давление цереброспинальной жидкости. Проникающие черепно-мозговые травмы по определению являются опасными. Особенностью ОЧМТ является высокий риск инфицирования. В группу нарушений данного типа входят:

  • травматизация мягких тканей головы – вызывает кровоизлияния, но не имеет признаков повреждения головного мозга;
  • травматизация мягких тканей с вовлечением в патологический процесс головного мозга – данная форма черепно-мозговой травмы сопровождаете сотрясением, ушибом либо сдавливанием. Может быть средней и тяжелой степени тяжести;
  • с переломами костей свода черепа – такие нарушения возможны при проникающих и непроникающих ранениях. Нередко сопровождаются внутричерепными кровоизлияниями;
  • огнестрельные ранения – повреждения тяжелой степени, которые относятся к мозговым травмам высокой летальности.

В медицинской практике выделяют периоды ЧМТ. Что это такое? Под этим понятием подразумевается промежуток времени от момента повреждения до наступления дисфункции общемозговых нарушений либо стабилизации в работе головного мозга. После черепно-мозговой травмы выделяют несколько периодов:

  • острый – данный период ЧМТ характеризуется резким снижением мозговых функций. Достигает 8-10 недель при тяжелых нарушениях;
  • промежуточный – подразумевает восстановление сознания и важных функций головного мозга.  Состояние пострадавшего стабилизируется. Если человек находился в коме, то на этом этапе он приходит в себя;
  • отдаленный – происходит либо полное выздоровление, либо появление отсроченных осложнений. В первом случае период достигает 2 лет, во втором – временных ограничений не имеет.

Код травмы по МКБ 10

Травмы головы получают по МКБ 10 коды в диапазоне S00-S09. Закрытые черепно-мозговые травмы, в том числе сотрясение головного мозга, шифруются S06. Размозжение головы получает код по МКБ S07. Неуточненным травмам присваивается шифр S09.

Причины

ДТП - основная причина сочетанной травмыПатогенезу и этиологии заболеваний в медицинской практике придается большое значение. Зная, как была получена травма головы, легче предугадать скрытые патологии и предупредить осложнения.

Читайте также:  Травма головы

ЧМТ у детей являются следствием неосторожности, пренебрежения правилами безопасности. Травмы также возникают при падении с пеленального столика или из коляски по вине родителей. В отдельную категорию выделяют родовые черепно-мозговые травмы, которые возникают по причине нарушения родовой деятельности. Обычно новорожденному диагностируют компрессию головного мозга.

Большая часть всех повреждений приходится на ДТП. По статистике, аварии приводят к тяжелым нарушениям, сочетающим сразу несколько видов травм. Диагностируются сотрясения, переломы костей свода черепа, сдавления и размозжения. Травматизм присущ профессиональному спорту. Повреждения головы часто встречаются у боксеров, автогонщиков, горнолыжников, футболистов и др.

Симптомы

Общемозговые симптомы черепно-мозговой травмыКлиника сдавления и ушиба головного мозга носит общие признаки. Сразу после травмы наблюдаются общемозговые нарушения, а после – менингеальные. Ушибу мозга легкой степени сопутствует потеря сознания от нескольких секунд до нескольких минут. При тяжелых формах бессознательность сохраняется на 4-6 часов. При крайне тяжелой стадии развивается кома.

Общемозговые симптомы черепно-мозговой травмы предусматривают:

  • оглушение;
  • разлитые или локальные головные боли;
  • эпизодическую рвоту;
  • звон или шум в ушах;
  • потерю памяти на события, предшествовавшие травме либо следующие за ней.

Опасным признаком выступает симптом очков – околоорбитальная гематома. Сопровождает переломы основания черепа, одновременно наблюдаются многократная рвота, нарушения частоты пульса, повышение ад с последующим резким падением, брадикардия и судороги. Не исключено наличие субарахноидальных кровоизлияний, нарушаются функции дыхания и кровообращения.

Очаговые симптомы при повреждении головного мозга у взрослых включают:

  • расстройства чувствительности;
  • нарушение функций организма в зоне иннервации отдельных участков головного мозга;
  • движения глаз хаотичны, глаза бегают, наблюдается анизокория;
  • язык неподвижен, нарушены глотательные функции;
  • встречаются монопарезы конечностей, вплоть до паралича.

При повреждении свода и основания черепа по причине ЧМТ с сопутствующими повреждениями оболочек возникают менингеальные симптомы:

  • острая светобоязнь;
  • вынужденное положение тела;
  • судорожные припадки;
  • проявления беспокойства и агрессии;
  • повышение температуры до фебрильных значений;
  • появление жидкости прозрачного цвета (ликвора) из уха или носа.

Обнаружить у детей легкую черепно-мозговую травму не всегда удается. Незначительные сотрясения не проявляются себя, однако требуют медицинского исследования. Родовые травмы у новорожденных выявляются сразу после обследования младенца врачом. Наполнение кровью субарахноидального пространства спинного мозга крохи либо эпидуральные кровоизлияния являются абсолютными показаниями для хирургического вмешательства.

Первая помощь

Экстренная транспортировка пострадавшего в больницуПМП при травмах головы определяется состоянием человека. Во многих случаях пострадавший теряет сознание. Если привести его в чувство не удается, то в экстренном порядке осуществляется транспортировка пострадавшего в больницу. Но это не исключает оказания первой медицинской помощи при черепно-мозговой травме на месте происшествия. Доврачебная помощь предусматривает:

  • охлаждение места повреждения при ЗЧМТ;
  • наложение асептической повязки в случае ранения;
  • если человек без сознания, его укладывают набок и очищают дыхательные пути;
  • при выделении ликвора из ушей или носа осуществляют тампонирование;
  • реанимационные действия (непрямой массаж сердца, искусственное дыхание), если у пострадавшего отсутствуют сердцебиение и дыхание при первичном осмотре.

Что делать при неосложненной черепно-мозговой травме? В рамках неотложной помощи пострадавшего осматривают, измеряют пульс, приводят в сознание с помощью нашатырного спирта. Если помощь при ЧМТ оказана своевременно, пострадавший может избежать неприятных осложнений. Особенно важно определить ЧМТ у детей. Так, легкие формы сотрясения мозга остаются незамеченными, при этом страдают головной мозг и нервная система. Оказание первой помощи при подобной черепно-мозговой травме предусматривает покой, обездвиживание. Больного укладывают так, чтобы ноги были чуть приподняты. Аналогично при ЧМТ осуществляется транспортная иммобилизация. Если неотложная помощь при черепно-мозговом повреждении была оказана в первые минуты после травмы, риск необратимых последствий снижается.

Диагностика

Среди основных методов исследования – рентгенография. Она выявляет переломы и разрушения костных структур, визуализирует костные отломки в мягких тканях. В рамках общей диагностики при закрытых и открытых черепно-мозговых травмах назначают эхоэнцефалографию для выявления сосудистых нарушений. Метод используется в нейрохирургии и неврологии в качестве основной диагностики и представляет собой УЗИ сосудов головного мозга и церебральных структур.

Диагностика ЧМТ

Дополнительно назначаются оториноневрологическое обследование, компьютерная томография, каротидная ангиография, ЭКГ. В случае непроходимости ликворных путей рекомендована люмбальная пункция. Ее проводят специальной иглой, прокалывая кожу под углом.

Лечение

Медикаментозное лечение при легких ЧМТПри легких ЧМТ у детей госпитализация не требуется. Диагноз «сотрясение мозга» требует физического, звукового и речевого покоя, щадящего питания, приема препаратов, улучшающих кровоснабжение головного мозга. Лечение тяжелой черепно-мозговой травмы требует постоянного контроля нейрохирурга, невролога и ряда других специалистов. Большое значение имеет уход за тяжелыми больными с черепно-мозговой травмой. Если сестринский уход осуществляется с должной тщательностью, риск сопутствующих осложнений сводится к минимуму.

Принципы лечения предусматривают:

  • уменьшение отека мозга;
  • успокаивающую и обезболивающую терапию;
  • поддержание функций дыхательной системы и сердца.

При черепно-мозговой травме часто требуется нейрохирургическое лечение, необходимо контролировать АД и ЧСС, обеспечить ткани мозга кислородом. Лечить пострадавшего следует с учетом истории болезни. Объем лекарственных препаратов подбирается индивидуально. По показаниям принимают седативные и снотворные средства. Больной должен придерживаться клинических рекомендаций и строго соблюдать дозировку лекарств.

Последствия черепно-мозговых травм лечатся в неврологии, психиатрии, нейрохирургии. В течение острого периода болезни проводится медикаментозная терапия с применением антибиотиков, противосудорожных средств, анальгетиков. Одновременно осуществляется профилактика гипернатриемии. В лечении закрытых черепно-мозговых травм распространение получили глюкокортикостероиды и антибактериальные препараты, разрешенные для эндолюмбального введения.

Оперативное лечение

При открытых черепно-мозговых травмах рекомендуют первичную хирургическую обработку. Субдуральную гематому – скопление крови между паутинной и твердой оболочкой – устраняют хирургическим путем при толщине образования свыше 10 мм. Операция также показана в случае эпидуральной гематомы.

Сильный ушиб основания черепа с признаками сдавления мозга – показание к хирургическому вмешательству. Сочетанная травма, при которой имеются черепно-мозговые нарушения и патологии спинного мозга, также требует проведения экстренной операции. Вмешательство хирурга необходимо в случае тяжелой черепно-мозговой травмы с оскольчатыми переломами черепа. Насколько будет успешной терапия, зависит от срочности лечения, объема поврежденных структур, возраста пациента.

Реабилитация

Восстановление после ЧМТНа восстановление после ЧМТ могут уйти месяцы, иногда – годы. В случае тяжелых нарушений после ЧМТ задачей медиков выступает сохранение жизни. Важно вернуть функции глотания, мышления, речи. Восстановление после черепно-мозговой травмы лучше проводить в реабилитационном центре под контролем врачей различных специализаций: невролога, психиатра, отоларинголога и др. Большое значение в реабилитации после ЧМТ имеет лечебная физкультура. С ее помощью удается вернуть активность атрофированных мышц.

В программу реабилитации после переломов черепной коробки входят физиопроцедуры для стимуляции кровообращения и улучшения репарации. Пользу принесут лекарственный электрофорез, магнитотерапия, акупунктура. Дополнить реабилитацию при черепно-мозговых травмах призваны трудотерапия, эрготерапия, кинезитерапия. На этапе восстановления показаны витамины, средства для улучшения кровообращения и передачи импульсов в головном мозге. В планах отсроченной реабилитации пациента с черепно-мозговой травмой ежегодно направляют в санаторий соответствующего профиля.

Физиотерапия

Двигательная активность – залог успешного восстановления. Задача лечебной физкультуры – вернуть пациента к обычной жизни и восстановить утраченные функции. Программа ЛФК при распространенных черепно-мозговых травмах предусматривает упражнения на тренажерах, кардионагрузку, общеукрепляющую физкультуру.

Осложнения и последствия

Предугадать последствия ЧМТ невозможно. Тяжелыми осложнениями черепно-мозговой травмы выступают параличи и кома. Сохраняется вероятность летальности в результате серьезных нарушений. Число смертей высоко – умирает 70-80% пациентов, столкнувшихся с повреждениями мозговых оболочек.

Неприятные последствия встречаются и после неосложненной черепно-мозговой травмы. У пациентов наблюдаются психические расстройства, провалы в памяти, неврологические нарушения. Больные жалуются на то, что страдает зрение или пропало обоняние. Последствия и осложнения возникают в большинстве случаев, за исключением легкой формы сотрясения. У ребенка раннего возраста могут быть проблемы с развитием и отклонения психики. По статистике, психические нарушения возникают при ЧМТ с вовлечением в патологический процесс структур мозга. Причем имеют место отдаленные последствия, которые возникают через месяцы от происшествия.

Нередко негативные последствия после черепно-мозговой травмы приводят к инвалидности. У пострадавшего развивается амнезия, имеют место проблемы с самообслуживанием. Распространенным последствием черепно-мозговых нарушений выступают речевые и зрительные патологии.

Профилактика

Поскольку повреждения головы наносят непоправимый вред здоровью, немаловажное значение имеет профилактика ЧМТ. Необходимо соблюдать технику безопасности на производстве, надевать защитную экипировку в спорте. Предотвратить черепно-мозговые травмы у детей удастся, если напоминать ребенку о правилах безопасности на дороге и во время активных игр. Малышей младшего возраста нельзя оставлять без присмотра.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Юлия Владимировна Дмитрук

Автор статьи: Дмитрук Юлия Владимировна | Врач-ортопед
Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2001 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2003 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице № 29 им. Н.Э.Баумана на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии.

Оцените автора
1MedHelp
Добавить комментарий