Холодовая травма

Низкие температуры, воздействуя на человека продолжительное время, приводят к проблемам со здоровьем. Холодовая травма – распространенное явление в зимний период. Пожилые люди и дети чаще становятся жертвами холода, причем лица, привыкшие к теплому климату, хуже переносят падение температур.

Классификация

В медицинской практике выделяют разные виды холодовых травм. Классификация отморожений позволяет точно определить характер воздействия и быстрее подобрать адекватное лечение.

В гинекологии известно такое понятие, как неонатальное холодовое повреждение – травма, полученная при родах в неблагоприятных условиях или во время транспортировки роженицы. В этом случае речь не идет об отморожениях, хотя внезапные роды в зимнее время на улице могут привести и к подобным температурным повреждениям.

Распространенная классификация холодовых травм предусматривает деление температурного воздействия по интенсивности. В связи с этим выделяют 4 степени отморожений:

• первая – поверхностное воздействие низких температур, сопровождающееся местной симптоматикой без нарушения общего состояния пострадавшего. Из-за гипотермии кожа отекает и краснеет, ощущаются покалывания;
• вторая – кожа бледнеет, температура в зоне повреждения ниже нормы, кожа бледная, реже – синюшная, возможно появление пузырей с прозрачным содержимым. Прогноз благоприятный;
• третья – переход 2 степени в 3 степень происходит при омертвлении толщи кожи. К вышеописанной симптоматике добавляются кровавые холодовые ожоги. Теряется чувствительность, появляются признаки общих нарушений и функциональной недостаточности;
• четвертая – на 3 и 4 степени гиперемия кожи вызывает почернение покровов. Сосуды сильно спазмированы, наблюдается острая гипоксия тканей. На 4 степени длительный период гипотермии приводит к мумифицированию. Реабилитация занимает около года, причем высок риск потери травмированных конечностей.

Существуют конкретные этапы, а правильнее периоды, обморожений. Традиционно выделяют два этапа, которые имеют следующие характеристики:

• дореактивный – предполагает прямое воздействие низких температур. Длительное время протекает скрыто, но предполагает патологические изменения в организме;
• реактивный – по определению считается наиболее насыщенным в отношении симптоматики. Холодовое воздействие к этому моменту прекращается, но организм отвечает на смену температур острыми реакциями. Длительность этого периода достигает 10 дней.

Код травмы по МКБ 10

По классификатору МКБ 10 синдрому холодовой травмы присваивается шифр P80.0. При этом отдельные виды обморожений входят в диапазон кодов T33-T35.

Причины

Холодовые травмы различных степеней отличаются по признакам. Если имеются дополнительные факторы риска – младенческий возраст, поздние сроки беременности, сопутствующие хронические заболевания – клиническая картина расширяется, а прогноз носит менее благоприятный характер.

Патогенез холодовой травмы рассматривает механизмы получения температурных повреждений. По статистике, жертвами холода чаще становятся пожилые люди и младенцы, лица, принимающие спиртное либо страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями. У новорожденных терморегуляция развита слабо, поэтому даже непродолжительное воздействие минусовых температур оказывает отрицательное влияние на здоровье. У ребенка старшего возраста переохлаждение возникает из-за неправильно подобранной одежды – тесной, мокрой, недостаточно теплой. К общему замерзанию приводят истощение, авитаминоз, предшествующая кровопотеря.

Причинами возникновения холодовых травм выступают низкая двигательная активность при минусовых температурах, плохое кровообращение. Дополнительными факторами являются:

• погодные условия – ветер, мокрый снег, высокая влажность воздуха усугубляют состояние пострадавшего;
• дополнительные травмы – если пострадавший получил повреждения и остается на морозе, риск опасных осложнений резко возрастает;
• индивидуальные особенности – возраст, состояние здоровья, непереносимость мороза – все это имеет значение.

Также в медицины говорят об отдельных видах холодовых повреждений, которые развиваются по особой схеме:

• «траншейная стопа» – развивается не по причине обморожения, но из-за действия влаги и низких температур (обычно до 0ᵒC) в течение продолжительного времени – 3 – 4 суток;
• «иммерсионная стопа» (также «иммерсионная кисть») – при погружении конечности в холодную воду на длительный период развивается гипотермия. Подобные явления характерны для несчастных случаев на воде.

Симптомы

Гипотермия проходит три стадии, при которых симптомы нарастают. О переохлаждении свидетельствует следующая клиника:

• побледнение кожи;
• снижение температуры тела;
• онемение или болевые ощущения в пораженных областях;
• ощущение озноба;
• снижение частоты сердцебиения.

По мере развития дегенеративных изменений и некроза наблюдаются системные нарушения: пульс становится слабым, падает давление, взгляд блуждающий. Признаками обморожения также выступают холодовые ожоги, почернение конечностей, расстройства со стороны сердца, печени и почек. Мышцы спазмированы, конечности трудно разогнуть, кожа твердая и плотная. При падении температуры до 30 ᵒC развивается холодовой шок и человек умирает.

Первая помощь

ПМП определяется общим состоянием пострадавшего. Если имеется легкая холодовая травма, то первая помощь при поверхностном повреждении заключается в быстром отогревании – с помощью массажа, растирания, теплых ванн в пределах 36 – 38 ᵒC.

Иначе выглядит первая помощь при обморожении 2 и более степени. Устранить общее охлаждение пытаются с помощью горячего питья. На пораженные участки накладывают термоизолирующую повязку. Недопустимо принимать спиртное или лежать в горячей ванне. Оказание помощи в условиях минусовых температур будет малоэффективным, поэтому пострадавшего в обязательном порядке переносят в тепло.

От вида холодовой травмы зависит, какой будет доврачебная помощь. В критической стадии проводят сердечно-легочную реанимацию, тепло укутывают, растирают при отсутствии волдырей и ран. Травмы с повреждением покровов предусматривают антисептическую обработку. В рамках неотложной помощи при болевом синдроме дают анальгетики, спазмолитики. При общем переохлаждении пользу принесут препараты глюкозы. Дальнейшие действия определяются клинической картиной.

В понятие о медицинской помощи при отморожении входят мероприятия по поддержанию жизненно важных функций организма. При оказании пострадавшему первой медицинской помощи контролируют пульс, давление, температуру тела.

Если первая помощь взрослым при отморожениях дает положительные результаты, удается обойтись без участия врачей в дальнейшем. Иное дело – спасение от холода грудничка, поскольку адекватно оценить состояние новорожденных неподготовленному человеку крайне сложно.

Диагностика

В диагностике термических повреждений используются лабораторные анализы, что важно для своевременного выявления воспаления и других патологических процессов. Инструментальные исследования необходимы в случае глубоких повреждений мягких и твердых структур, чтобы оценить их жизнеспособность. Основные данные о состоянии пострадавшего удается получить в ходе осмотра, измерения давления и пульса.

В качестве мониторинга состояния пострадавшего используются такие методы, как ЭКГ, почасовой замер диуреза, определение уровня электролитов. Для оценки состояния параметров крови проводят коагулограмму.

Лечение

Общая терапия зависит от вида холодовой травмы. Нередко возникает переохлаждение организма без обморожения отдельных частей тела. В этом случае лечение направлено на восстановление жизненно важных функций, активизацию кровообращения, снятия спазма сосудов, детоксикацию.

При обморожении помощь пострадавшему оказывают в травматологии. Тактика лечения холодовых травм заключается в устранении термического агента и купировании симптоматики. При отморожениях 3 и 4 степени нередко требуется хирургическая обработка. Основные принципы лечения холодовой травмы сводятся к следующему:

• согревают пострадавшего изнутри – для этого используют бульоны и теплые напитки, если эти методы не подходят, проводят инфузионную терапию хлоридом натрия или раствором глюкозы. При снижении температуры тела до отметки 31 ᵒC интенсивное согревание противопоказано;
• приводят в норму жизненные параметры – по показаниям дают лекарства для стабилизации сердечного ритма, снятия спазма сосудов, снижения вязкости крови. В случае остановки сердца вводят адреналин;
• проводят симптоматическую терапию – для устранения последствия холодовой травмы необходимы препараты местного действия с рассасывающим, противовоспалительным, антибактериальным и заживляющим свойством. В случае боевого синдрома дают анальгетики, при необходимости назначаются глюкокортикоиды.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство необходимо при развитии обширного некроза. Общая хирургия предусматривает глубокую обработку холодовых ожогов с удалением всех тканей, подвергшихся необратимым изменениям. Если в течение короткого периода развиваются опасные для жизни пострадавшего состояния (гангрена, сепсис) при травматических поражениях показана ампутация.

Реабилитация

В период восстановления организма после гипотермии пациенту требуется калорийное питание, витамины, повышенная защита от температурных факторов. При легких формах обморожения удается восстановиться в течение нескольких недель. Тяжелые отморожения и глубокая гипотермия затягивают период реабилитации до 6 – 12 месяцев.

Ускорить восстановление помогают методы физиотерапии и нетрадиционная медицина. Для обработки кожных покровов, подвергшихся температурному воздействию, назначают УВЧ-терапию, УФ-облучение, тепловые аппликации – парафином, озокеритом. Пользу принесут иглорефлексотерапия, лечебные ванны, лекарственный электрофорез, фитотерапия.

Осложнения и последствия

Из-за холодовой травмы пострадавший может лишиться конечности или приобрести функциональную недостаточность отдельных органов. Наиболее распространенные осложнения после замерзания головы:

• заболевания ЛОР-системы;
• воспаление лицевого и/или тройничного нерва;
• потеря волос;
• менингит.

Сами обморожения и их последствия оказывают негативное влияние на иммунитет человека. Обостряются хронические заболевания, возрастает уязвимость к инфекциям. Общая гипотермия может привести к воспалению легких, почечной недостаточности, судорожных состояний, заболеваниям сосудов, тромбообразованию, пиелонефриту, воспалению мочевого пузыря.

При холодовом воздействии на конечности развиваются суставные патологии, снижается чувствительность, возрастает риск гангренозных процессов. Особую опасность представляет вторичное инфицирование. По причине общей гипоксии и ослабления иммунитета воспалительные процессы быстро охватывают весь организм и приводят к гнойным осложнениям.

Профилактика

Лучшая профилактика холодовых травм – закаливание, витаминотерапия, высокая двигательная активность. Предотвратить ознобление на морозе позволит заранее приготовленный термос с горячим питьем. Перед выходом на улицу стоит сытно поесть, обработать кожу защитными кремами, надеть термобелье. Важно подобрать правильную обувь, поскольку часто промерзание начинается с ног. Нельзя отказываться от головного убора, а лицо и шею стоит защитить платком либо шарфом.

У детей замерзание происходит быстрее, поэтому при первых признаках переохлаждения малыша отправляют в тепло. Согласно рекомендациям педиатров, не нужно идти с ребенком на улицу при -15ᵒC и ниже. Но даже при более комфортной температуре прогулка может оказаться вредной в случае мокрого снега и порывистого ветра.

Для предупреждения осложнений холодовой травмы лицам, вынужденным работать в неблагоприятных погодных условиях, рекомендуется больше двигаться. От металлических украшений в мороз отказываются, а при себе на всякий случай необходимо иметь сменные варежки и носки, чистый и сухой носовой платок.

Запрещено пить на морозе алкоголь. Его кратковременный согревающий эффект не приносит реальной пользы, но приводит к интенсивной потере тепла организмом. А в случае опьянения ощущения притупляются и пострадавший не осознает того, что замерзает.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.