Перелом шейки бедра

Особенности перелома шейки бедраСреди травм особенно опасен перелом шейки бедра. Он случается преимущественно в пожилом возрасте, причем не нужно прикладывать особые усилия, чтобы получить повреждение костных структур. Шейка бедра – наиболее тонкая часть, и именно она чаще разламывается. У пожилых больных восстановление затягивается, что негативно сказывается на уровне жизни. Риск несращения высок и в молодом возрасте. Приходится прибегать к хирургическому вмешательству, чтобы добиться положительных результатов.

Тяжелое течение и длительная реабилитация делают травму крайне неприятной. И все же подобный перелом не приговор. При быстром и правильном лечении удается обойтись минимальными жертвами.

Классификация

Традиционно проломы делятся на открытые и закрытые. Закрытый перелом шейки бедра встречается чаще. Открытым ранение только лишь этой костной структуры быть не может. Травмы со сдвигом и без смешения относятся к типичным. Классификация переломов шейки бедра подразумевает повреждения травматические и патологические. В первом случае речь идет о нарушении целостности костной ткани по причине механического воздействия. Под патологическим переломом понимается нарушение, вызванное болезнью.

Виды переломов шейки бедра варьируются по типу смещения:

  • вальгусный – такой перелом шейки бедра характеризуется смещением головки кости вверх. Нарушения так же известны, как абдукционные переломы шейки бедра. Характерны для лиц более молодого возраста;
  • вколоченный перелом шейки бедра – подразумевает попадание одного отломка внутрь другого, кость буквально вдавливается в соседние структуры. Подобное нарушение имеет благоприятный прогноз и не такую выраженную симптоматику;
  • варусный – сопровождается смещением костной головки вниз. Такие повреждения также именуются аддукционными или невколоченными переломами шейки бедра.

Классификация типичных переломов шейки бедренной кости

По классификации типичных переломов шейки бедренной кости в отдельную группу выделяют травмы различной локализации. Так, наиболее опасным считается субкапитальный перелом шейки бедра. При таком повреждении травмируется самое начало шейки. Если линия перелома приходится на центр, говорят о трансцервикальном повреждении. Довольно распространен базисцервикальный перелом, при котором нарушается целостность костных структур, переходящих в вертелы. Межвертельный перелом характеризуется сильным смещением. Часто эта травма сопровождается вколочением или компрессией.

Если травмировано основание шейки, то говорят о базальном разломе. Подобное повреждение характерно для пожилых людей. Такие нарушения нередко осложняются псевдоартрозом – образованием ложного сустава.

В зависимости от места повреждения, выделяют:

  • медиальный перелом шейки бедра – сложный угол разлома и внутрисуставное нарушение требуют исключительно хирургического лечения;
  • латеральный – место повреждения находится за пределами суставной капсулы. Травмы именуют боковыми или вертельными.

Чем больше угол смещения, тем сложнее протекает восстановление. Критическим является угол более 50°.  Нарушения с большим отклонением чреваты необратимыми последствиями.

Код травмы по МКБ 10

Травмы бедренной кости входят в группу S72. Переломы шейки бедра получают отдельный шифр – S72.0. Если к перелому шейки бедра присоединяется трещина диафиза бедренной кости, присваивается код S72.3. Множественные повреждения шифруются S72.7.

Причины

Последствие ДТПВ молодом возрасте получить столь сложную травму можно только при сильном механическом воздействии – во время экстремального спорта, ДТП, бедствий и катастроф. Пожилые лица могут столкнуться с бедренными разломами даже при падении с высоты собственного роста. Этому способствуют костные заболевания, которые с возрастом прогрессируют. Так, у многих пожилых людей, столкнувшихся с травмами шейки бедренной кости, установлены остеопороз, межпозвоночные грыжи, спондилоартроз. Интересно, что травматизму подвержены лица, имеющие нарушения, не связанные с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. У лиц старше 60 лет одновременно обнаруживаются болезнь Альцгеймера, слабоумие и деменция.

Причины перелома шейки бедра нередко кроются и в нарушении обмена веществ. Развитию перелома способствуют:

  • патологическое ожирение;
  • хронические интоксикации;
  • сахарный диабет;
  • патологии печени.

Предшествующие хирургические вмешательства и травмы бедра могут форсировать наступление патологических состояний. Травматизму подвержены женщины после 50 лет. Это обусловлено нарушением гормонального фона и снижением концентрации эстрогена в организме, что ослабляет костную систему.

В медицинской практике известны случаи усталостного перелома. Если костные структуры длительное время испытывали значительные нагрузки, появляются микроповреждения. Достаточно небольшого усилия, чтобы произошло разрушение поврежденной кости.

Симптомы

Вывернутая наружу стопа указывает на повреждение шейки бедраСимптоматика варьируется, в зависимости от характера травмы. Если речь идет об усталостном переломе, проявления смазаны. Боль можно терпеть, движения ограничены, но возможны. Совсем иначе выглядят симптомы перелома шейки бедра после падения или удара. Явным признаком смещения шейки выступает так называемая «прилипшая пятка». Оторвать ногу от земли практически невозможно, при этом сгибательные функции сохранены.

При ушибах появляются клинические проявления: синяки, кровоподтеки, отечность, подкожные кровоизлияния, обширные гематомы. Из-за отечности нога увеличивается в размерах, симметрия между конечностями отсутствует. Ноги немеют, однако боль в области повреждения невыносима.

Другими признаками перелома шейки бедра выступают:

  • смещения по линии Шемакера в случае повреждения в области большого вертела;
  • укорочение травмированной конечности;
  • ограниченность движений в колене;
  • чрезмерно активная пульсация сосудов, в первую очередь бедренной артерии;
  • вывернутая наружу стопа.

Повышение температуры при переломе говорит о развитии воспалительного процесса. Травму сопровождает боль в колене, если имеются осколки, то не исключено повреждение сосудов и кровоизлияния. Внутрисуставные нарушения имеют расширенную симптоматику. В этом случае сгустки крови могут скапливаться внутри капсулы. Пострадавшего беспокоят учащенное сердцебиение, головокружение. Необходимо сразу обратиться к врачу, чтобы исключить опасные осложнения.

Первая помощь

Транспортировку осуществляют в положении лежа на спинеПри оказании первой медицинской помощи ориентируются на состояние больного. Во избежание смещения отломков кости стараются не двигаться. Нужно принять горизонтальное положение и дождаться приезда врачей, которые примут решение о методах транспортировки.

Читайте также:  Ушиб голеностопного сустава

Ходьба при травматизации шейки бедра исключена. Если пострадавший может двигаться, значит, перед нами – вколоченный перелом. Однако любые движения опасны. Переворачивать больного на живот, сажать или укладывать набок нельзя.

Боли при переломе шейки бедра бывают нестерпимыми. Успокоить пострадавшего и снять болевой синдром помогают анальгетики. Обезболивать место травмы с применением анестетиков также возможно, но нельзя втирать препарат – любое внешнее воздействие может спровоцировать отклонение костных фрагментов. Кроме того, наружная обработка может усложнить дальнейшую диагностику, поэтому в домашних условиях при переломе шейки бедра рекомендованы системные обезболивающие – «Нурофен», «Кеторол», «Кеторолак».

Что делать, если человек упал на улице и есть подозрение на травматизацию шейки бедра? Стоит вызвать скорую и дождаться ее на месте происшествия. А куда обращаться в случае травмы вдали от цивилизации? Если врач не может подъехать на место, пострадавшего отвозят в травмпункт. Транспортировку осуществляют в положении лежа на спине, предварительно проводят традиционную  иммобилизацию при переломе с помощью шины или иммобилизующего матраса. Если шины нет под рукой, используют твердый прямой предмет. Бинтование осуществляют от паха к пятке.

В дороге следят за общим состоянием пострадавшего. Под рукой держат анальгетики и противошоковые препараты. Придется приготовиться к тому, что пострадавший будет стонать и кричать всю дорогу. Это вызывает беспокойство у окружающих, но иных проявлений при данной травме быть не может.

Диагностика

После перелома шейки бедра проводят рентгенографию тазобедренного суставаСложностей при постановке диагноза обычно не возникает. Затруднения имеют место при усталостном травматизме, когда симптомы нарастают постепенно. Для диагностики подойдут лучевые методики исследования. После перелома шейки бедра проводят рентгенографию тазобедренного сустава. Снимок делают в прямой и боковой проекциях: слева или справа, в зависимости от локализации травмы. Как распознать повреждение на рентгеновском снимке? Место разлома имеет четкое местонахождение. Специалисту видно, где расположена линия перелома и какие части шейки повреждены.

Дифференциальная диагностика требуется при подозрении на вывих или перелом других частей бедренной кости, в ходе обследования удается поставить точный диагноз и подобрать оптимальную терапию.

Определить закрытый медиальный перелом шейки левого или правого бедра можно в ходе обычной рентгенографии, но если возникают сложности или имеются осложняющие факторы, дополнительно назначают:

  • КТ тазобедренного сустава – определяет состояние околосуставных мягких тканей, обнаруживает воспалительные и опухолевые процессы, новообразования;
  • сцинтиграфию – проводится с применением препаратов, которые производят излучение, регистрируемое гамма-камерой. Позволяет оценить патологические очаги;
  • МРТ – оценивает костные и мягкие структуры левого и правого бедра. Позволяет получить точные данные, при этом поворачивать пациента или менять положение конечности не требуется. У мужчин и женщин с высокой массой тела и наличием кардиостимуляторов МРТ не проводят.

Лечение

Госпитализация при переломе шейки бедраЧем раньше начата терапия, тем больше вероятность успешного исхода. Традиционное лечение перелома шейки бедра подразумевает обездвиживание, обезболивание, стимуляцию регенераторных процессов. К сожалению, безоперационным путем удается вылечить травму в меньшинстве случаев. Консервативного лечения неосложненного перелома шейки бедра достаточно при вколоченной травме и переломе нижней части шейки.

Лечение без операции предусматривает:

  • скелетное вытяжение сроком на 2 месяца – традиционно для лечения перелома шейки бедра используют балканскую раму. Эта конструкция обеспечивает раннюю активизацию больных в постели и подходит для восстановления костей таза;
  • прием противовоспалительных, хондопротекторных и противоотечных средств – на раннем этапе пригодятся комбинированные обезболивающие препараты и НПВС, затем дают таблетки для стимуляции регенераторных процессов (подробнее можете прочитать здесь). Если болевой синдром крайне выражен, назначают обезболивающие уколы. Принято употреблять желатин, а также принимать препараты кальция. Как снять отек и острый воспалительный процесс, решит лечащий врач. Если можно обойтись без системной терапии, используют средства наружного применения;
  • лечебный массаж – необходим для профилактики застойных явлений, пролежней и мышечной атрофии;
  • реабилитационные мероприятия сроком на 6-12 месяцев – лечение в домашних условиях направлено на восстановление функций травмированной конечности. Пациент заново учится ходить, постепенно наращивая нагрузку. При переломе шейки бедра выручат ходунки. Современные виды бандажей и ортезов комфортны и помогают быстрее вернуться к активной жизни. Корсеты и пояса предупреждают осложнения травмы и назначаются на длительный период, в особенности для пожилых людей.

Возможным лечением повреждения нередко выступает иммобилизация. К ней прибегают в том случае, если хирургическое вмешательство необходимо, но невозможно. Наложение гипсовой повязки не всегда целесообразно. Гипс хоть и фиксирует бедренную кость, но доставляет серьезные неудобства и травмирует мягкие ткани. На помощь приходит ортопедический сапожок. С его помощью удается обездвижить всю ногу. Данный метод также применяют при переломах диафиза и шейки бедра. После хирургического вмешательства при переломе шейки бедра пригодится деротационный сапожок. Его носят до 2-3 месяцев.

Почему пациенты умирают после перелома шейки бедра

По статистике, в 35%-случаев наступает смерть после травмы. Почему травматизация бедренной шейки так опасна? Из-за повреждения страдают вены на ногах и обостряются хронические недуги. Наиболее сложными считаются травмы у пожилых людей, которые имеют сопутствующие заболевания. Использовать мощные препараты или проводить операцию при переломе шейки бедра нельзя, а народные средства не дают нужного эффекта. Даже опытные врачи не знают, как лечить полученную травму без вреда для пожилого пациента.

Читайте также:  Препараты при переломах

Если сломано бедро, приходится лежать несколько месяцев, что приводит к воспалению легких, сердечной недостаточности, тромбоэмболии. Ходить пациент сможет не скоро, но можно ли подниматься и сидеть при переломе шейки бедра? Через 5-7 дней после травмы при отсутствии осложнений врач может разрешить садиться с помощью планки. Пациент на скелетном вытяжении присаживается только после завершения терапии.

Оперативное лечение

В случае перелома шейки бедра со смещением без хирургического вмешательства не обойтись. Хирургия предлагает следующие методы лечения:

  • однополосное эндопротезирование – так же известно, как гемиартропластика тазобедренного сустава, проводится при переломе шейки бедра у пожилых пациентов. Позволяет вставать уже на следующий день после операции;
  • тотальное эндопротезирование – предусматривает полную замену тазобедренного сустава при переломе, более сложная операция шейки бедра с длительным периодом восстановления.
  • остеосинтез – его проводят при переломе шейки бедра без замены костных структур. Для фиксации кости используют пластины, металлические винты, гамма-гвоздь.

Хирургия предлагает следующие методы лечения при переломе шейки бедра

В ходе оперативного лечения перелома шейки бедра может быть проведена резекция тканей. Протезирование шейки бедра чаще требуется возрастным пациентам и лицам с заболеваниями костей. На место разрушенной кости ставится протез. Хирургическое лечение будет успешным, если тактика подобрана верно. Одним пациентам при эндопротезировании тазобедренного сустава необходимы цементные конструкции, другим – бесцементные. Иногда берут комбинированные протезы.

Операция при переломе шейки бедра может длиться более 3 часов – сроки проведения хирургического лечения определяются сложностью травмы. Так, биполярное эндопротезирование занимает 5 часов. Важно сопоставить искусственные элементы с впадиной таза и бедренной костью.

Реабилитация

Реабилитация после перелома шейки бедраСроки восстановления варьируются, но пациент может приступить к полноценной ходьбе не ранее чем через полгода. Восстановление после хирургического лечения перелома шейки бедра требует меньшего времени. Практически сразу после операции начинают подниматься. В послеоперационный период показаны физиопроцедуры: УВЧ, магнитотерапия, лекарственный электрофорез, которые сокращают время реабилитации после операции.

Перелом шейки бедренной кости часто требует длительного применения костылей. В дальнейшем в программу реабилитации при переломе шейки бедра вводят ЛФК. Очень полезна кинезитерапия, но ее проводят исключительно под контролем специалиста.

Реабилитационный срок может быть долгим, иногда кость вообще не срастается, что характерно для пожилых пациентов. Сколько длится реабилитация после перелома шейки бедра, зависит от многих факторов: возраста, тяжести повреждения, сопутствующих нарушений. На полное восстановление после перелома шейки бедра уходит 6-12 месяцев. Одновременно требуется профилактика перелома шейки бедра.

Физиотерапия

Аппаратные процедуры при переломе шейки бедра дают положительные сдвиги в первые дни лечения. Физиотерапевтические мероприятия включают:

  • интерференционные токи – снимают болевой синдром, стимулируют репарацию, препятствуют развитию воспалительных процессов. Процедуру проводят при ритмической частоте до 100 Гц. Электроды устанавливаются на свободные участки тела на 15 мин. Метод регулирует трофику тканей и обеспечивает быстрое восстановление;
  • УВЧ-терапия – необходима в постоперационный период и в рамках консервативного лечения. В первую неделю процедуры проводят ежедневно, затем с интервалом в 1-2 дня. Всего необходимо около 20 сеансов. Электрическое поле подстегивает местный иммунитет, форсирует тканевой метаболизм, устраняет застойные явления;
  • диадинамические токи – усиливают кровоток, предупреждают тугоподвижность, активизируют трофику. Лечебный курс включает 5-15 сеансов ежедневно;
  • УЗ-терапия – назначается с интервалом в сутки. Усиливает кровоснабжение околосуставных тканей, избавляет от отеков и спазмов. Длительность воздействия – 8-15 мин.

Отдельного внимания при переломе шейки бедра заслуживает ЛФК. Врач назначает лечебную гимнастику сразу после иммобилизации, а если пациент находится на вытяжении, то после завершения периода покоя. Перечень упражнений при переломе шейки бедра составляется в индивидуальном порядке. Лечебная физкультура требуется пациентам с переломом шейки бедра в течение длительного периода. Чтобы гимнастика не нанесла вред, при переломе шейки бедра уделяют значительное внимание разогреву, причем выполнять весь комплекс упражнений не требуется.

Осложнения и последствия

Травматизация бедренных структур всегда опасна. Последствия перелома шейки бедра могут быть необратимыми. От самой травмы не умирают, но из-за сопутствующих нарушений риск летального исхода возрастает. Пожилые лица, сломавшие бедренную шейку, умирают в половине случаев в первый год от момента перелома шейки бедра. У лиц до 40 лет повреждение приводит к смерти в исключительных ситуациях. Однако качество жизни ухудшается. С подобными травмами у молодых людей связаны иные осложнения:

Бесплатная консультация!

Остались вопросы? Задавайте их нашему штатному доктору прямо тут на сайте. Вы обязательно получите ответ!Задать вопрос >>

  • дегенеративные заболевания тазобедренного сустава – пациенты сталкиваются с разными формами артроза: коксартрозом, гонартрозм;
  • тромбоз вен – возникает из-за длительной неподвижности. Нарушение кровообращения  становится причиной омертвения головки бедренной кости – остеонекроза;
  • ложный сустав – нарушает функции ноги, лечится хирургически.

Тяжелые осложнения возникают при сахарном диабете. Незаживающие язвы, несращение и последующий некроз приводят к ампутации ноги. После операции может начаться острый воспалительный процесс, требующий антибактериальной терапии. Иногда страдает дыхательная система – если время без движения составляет недели и месяцы, в легких застаивается мокрота, начинается пневмония. Предотвратить осложнения подобного рода сумеет адекватная дыхательная гимнастика. Если не заниматься профилактикой застойных явлений, риск летального исхода увеличивается.

По причине артроза и несросшегося сустава пациенту дают III группу инвалидности. В случае асептического некроза дают II группу.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Ссылка на основную публикацию