Перелом костей кисти

Перелом кисти руки частое явление, так как этот фрагмент скелета еще называют самым хрупким. Любой удар, иногда даже самый незначительный, может привести к его перелому. Травмирование случается часто, поскольку в области кисти мало мягких тканей, в результате этого любое физическое воздействие влияет на кости сразу. Перелом кисти – серьезная травма. Поскольку травма кисти руки часто влечет осложнения даже при своевременном и правильном лечении. Поэтому не стоит надеяться на то, что повреждение пройдет само.

Строение кисти

Кисть включает в себя 27 костей. Эти кости, в свою очередь, делятся на 3 группы:

• Кости запястья.
• Кости пясти.
• Кости пальцев.

В каждой группе находится определенные количество костных фрагментов, которые встречаются только в конкретной группе костей кисти.

Запястные костные фрагменты имеют 8 коротких губчатых костей, которые расположены в два ряда. В верхнем ряде находятся гороховидная, трехгранная, полулунная и ладьевидная кости. В нижнем – крючковидная, головчатая, трапециевидная, многоугольная кости.

Пястные кости включают в себя 3 верхних костных фрагмента запястья и соединяются с лучевой костью. Таким образом, возникает лучезапястный сустав. Длинные трубчатые кости пясти соединяются с костьми нижнего запястного ряда и с костными проксимальными фрагментами фаланг пальцев.

Сесамовидные кости кисти расположены между пястной костью большого пальца и его проксимальной частью. К этим костям также относят и гороховидную кость. При этом сесамовидные фрагменты кости могут увеличивать силы мышц плеча, которые к ним крепятся.

Классификация

Исходя из анатомических особенностей, переломы костей кисти принято выделять:

• переломы кисти со смещением;
• переломы без смещения;
• открытый перелом кисти (с вывихом или без);
• закрытый перелом костей кисти;
• перелом гороховидной кости;
• перелом трапециевидной кости;
• перелом шиловидного отростка;
• перелом крючковидной кости;
• перелом полулунной кости кисти;
• перелом ладьевой кости правой или левой руки;
• переломы фаланг пальцев;
• внтурисуставные переломы;
• внесуставные переломы;
• По типу слома костяшки могут классифицировать:
• поперечные переломы;
• косые или продольные повреждения;
• вколоченные переломы;
• винтообразные обломки.

Код травмы по МКБ 10

Травмы запястья и кисти (S60-S69).

Причины

Переломы костей кисти происходят из-за травмирования руки. Как правило, повреждение косточек возникает от сильного удара, или после падения. При этом падение может быть с высоты собственного роста. В группе риска находятся спортсмены, дети, люди пожилого возраста.

К перелому приводит:

• Падение с высоты на вытянутую руку (случаи травмирования учащаются зимой во время гололеда).
• Падение тяжелого предмета на руку (на производстве при несоблюдении правил по технике безопасности).
• Драки (может быть выявлен перелом пальцев и полулунной кости).
• Перелом во время занятия спортом (травма может произойти при занятии любым видом спорта с активным вовлечением конечностей).

Симптомы

Перелом костей кисти важно правильно диагностировать, но это не всегда удается, так как признаки часто схожи с вывихом. Но есть и особенные симптомы, которые дают возможность определить, что произошел именно перелом костных фрагментов кисти.

Симптомы перелома кисти следующие:

• Боль в ладони, в кисти, при осевой нагрузке болевые ощущения становятся сильнее.
• Возможно кровоизлияние. Если перелом закрытый, кровь локализована и скапливается внутри под кожей. При открытом переломе кожный покров поврежден, также могут быть видны поврежденные ткани.
• Припухлость и синяк в месте перелома. Отечность возрастает, косточку кисти практически не видно.
• Согнуть или разогнуть кисть невозможно. Также невозможно сжать пальцы в кулак. Это вызывает сильный дискомфорт.
• При переломе кисти происходит видимая деформация костных фрагментов.
• В случае смещения отмечается крепитация.

В тех случаях, когда произошло повреждение одного из суставов кисти, отмечается сильный отек и боль при попытке пошевелить кистью. Если произошел перелом фаланг пальцев – будет видно кровоизлияние под ногтями.

Первая помощь

При переломе кисти руки лечение необходимо провести как можно раньше. Однако не всегда удается быстро добраться в больницу. Если вы стали свидетелем травмы у постороннего человека – не будьте безразличны и окажите ему первую доврачебную помощь. От того, как быстро будет оказана помощь, зависит дальнейшее течение состояния.

[su_box title=»Важно!» box_color=»#4a4887″]При оказании первой помощи важно помнить и о своей безопасности. Особенно если речь идет об отрытых переломах с кровопотерей. Старайтесь не допустить попадания крови вам в глаза или на слизистые оболочки.[/su_box]

Порядок оказания первой доврачебной помощи:

• Первое, что рекомендуется сделать – вызвать скорую.
• Далее не пытаться самостоятельно вправить сместившиеся фрагменты при переломе руки! Необходимо обработать рану, если перелом открытый и видна кровопотеря.
• При сильном кровотечении важно сразу обработать края раны дезинфицирующим средством, после чего закрыть рану стерильной тканью. Это важно, так как неправильно обработанная рана может повлечь заражение крови.
• Если кровотечение артериальное, необходимо оказать первую помощь, остановив кровопотерю, с помощью наложения жгута выше раны (выше локтя). При остальных видах травм, когда произошло артериальное кровотечение, опасно накладывать жгут, так как это приведет к смещению костных обломков. В данном случае жгут накладывают, так как риск смещения отломков низок.
• После того, как рана будет обработана и кровь удастся немного остановить, необходимо зафиксировать конечность и выполнить транспортную иммобилизацию. Для фиксации можно использовать шину, кусок картона или любого подручного материала, который поможет сохранить кисть в неподвижном состоянии. При этом делают нашейную повязку. Такой фиксатор кисти руки поможет установить ее в физиологическом положении на уровне сердца.
• С целью предотвращения возникновения болевого шока можно дать пострадавшему обезболивающее (Кетанов, Кеторол, Ибупрофен, Анальгин).

По приезде скорой помощи, человеку который проводил доврачебную терапию, необходимо указать все, что было предпринято.

[su_box title=»Важно!» box_color=»#4a4887″]Если был наложен жгут при артериальном кровотечении, важно приложить под него бумажку с указанным временем и числом, когда было остановлено кровотечение. Это очень важно, чтобы врачи вовремя сняли жгут![/su_box]

Диагностика

При переломе костей кисти руки диагностику проводят с помощью рентгена. Но иногда диагностирование усложняется, если симптоматика не сильно выражена и у пациента возникают жалобы, схожи с вывихом, растяжением связок или ушибом.

Поставить точный диагноз врачу удается после осмотра (проводится пальпация тыльной стороны левой или правой руки), опроса (при котором доктор узнает о том, что стало причиной повреждения кисти), а также после рентгеновского снимка в двух проекциях.

Если снимка, сделанного в двух проекциях недостаточно, выполняют дополнительные снимки в тех проекциях, которые укажет специалист. Если и этого оказывается недостаточно, или травма сложная, с множественными повреждениями, может быть проведено КТ или МРТ.

Лечение

Закрытые не осложненные переломы кисти поддаются терапии с использованием простой гипсовой повязки. В зависимости о того, где именно локализировано повреждение, повязка может захватывать как пальцы, так и всю кисть или область до локтя. Благодаря такой фиксации удается провести лечение переломов кисти руки эффективнее, что приведет к правильному срастанию обломков. Обычно, при наложении гипса посещать регулярно врача не требуется. Повторный визит к врачу травматологу осуществляется только по окончании ношения гипса, при этом делают снимок и выясняют, срослись ли обломки или нет.

[su_box title=»Обратите внимание!» box_color=»#4a4887″]В некоторых случаях, вместо гипса могут использовать бандажи или ортезы, гипсовые лонгеты, которые накладывают от фаланг пальцев до верхней части предплечья.[/su_box]

Если перелом случился у ребенка, его могут положить в стационар, где будет проведено комплексное лечение.

Повреждения полулунной и ладьевой кости, предполагает иммобилизацию конечности с использованием гипсовой лангеты. Сроки ношения гипса при этом составляет 4 недели с фиксацией большого пальца. Если были сломаны костные фрагменты пястной кости, терапию проводят с использованием местной анестезии. Как только обезболивающее подействовало, хирург проводит закрытую репозицию. Для этого он вытягивает большой палец руки и фиксирует его в определенном положении в гипсе.

Обычно, даже повреждение костных фрагментов кисти со смещением лечат с помощью консервативной терапии. Но открытые переломы со смещением всегда требуют незамедлительного оперативного вмешательства.

Оперативное лечение

При переломе кисти руки со смещением и открытой раневой поверхностью показано оперативное вмешательство. Его рекомендуется проводить в первые сутки после травмы. Если перелом произошел у ребенка, операцию необходимо проводить сразу.

Лечение переломов костей кисти проводят с помощью оперативного вмешательства в следующих ситуациях:

• Произошло смещение обломков после закрытой ручной репозиции или ушла спица после фиксации.
• У пострадавшего диагностирован открытый перелом костей кисти со смещением обломков.

Хирургическое вмешательство проводят под общим наркозом, в некоторых случаях может быть использовано только местное обезболивание. Далее, хирург вскрывает рану и сопоставляет смещенные части кости, используя спицы, винты, болты. После того, как фрагменты будут поставлены на место, проводят еще один рентген и накладывают гипс. В таком положении пациент пребывает 4-6 недель. Иногда может понадобиться больше времени для сращивания обломков.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Сколько дней носить гипс?

Ответ: Гипс при переломе носят около 4 недель.

Вопрос: Какой срок срастания костных обломков?

Ответ: В среднем костные обломки срастаются в течение 4-5 недель. Для контроля процесса срастания костей делают снимок.

Вопрос: Я хочу лечить перелом кисти в домашних условиях. Могу ли я это сделать?

Ответ: Лечение перелома, с использованием обезболивающих средств возможно в домашних условиях только после консультации с доктором. Как только врач ознакомится со снимком и наложит гипс на сломанную кисть, пациенту можно будет вернуться домой. Если перелом сложный, с открытой раной – может потребоваться оперативное вмешательство, по итогу которого больному нужно будет некоторое время находиться в больнице.

Вопрос: В чем заключается транспортная иммобилизация при переломе костей кисти?

Ответ: Целью иммобилизации является надежное фиксирование конечности до полного заживления травмы. При этом, для кисти используют шины, специальные аппараты, спицы, болты или винты, корсеты и бандажи для руки, которые снимают после сращивания обломков.

Вопрос: Как лечить повреждение тканей при переломе, если возникает боль и отек?

Ответ: Для этого используют препараты и различные средства, которые уменьшают болезненные ощущения и воспаление в области травмирования. К таким препаратам относят Кеторол, Кетанов, Анальгин, Нимид, Нимесудил. Для уменьшения боли и отечности, при первой помощи используют холодное, лед. Далее лечение проводится в больнице под контролем врача.

Реабилитация

Процесс реабилитации после перелома кисти руки, как и при любом другом повреждении, длительный и требует от пациента большой выдержки и упорства. Восстанавливать функции кисти руки нужно еще с того момента, когда человеку наложили гипсовую повязку. Для этого можно разрабатывать пальцы руки.

Чего удается достичь в периоде реабилитации:

• Уменьшение отека кисти руки.
• Улучшение кровоснабжения тканей в пораженной области.
• Стимулирование регенеративных процессов.
• Уменьшение развития различного рода осложнений.
• Уменьшение воспаления.

Существует ряд восстановительных упражнений после перелома, которые показаны к выполнению еще в период иммобилизации:

• Если гипс наложен на кисть, а пальцы при этом свободны, можно производить их сжимание и разжимание.
• Проводить соединение большого пальца с остальными поочередно.
• Проводить сгибание и разгибание фаланг во всех возможных суставах.
• Если вторая рука не травмирована, можно ею проводить загибание ногтевых фаланг на поврежденной руке.

Кроме упражнений, с целью успешного восстановления, показано выполнять комплекс физиотерапевтических процедур. Также рекомендуется после снятия гипса делать ванночки с морской солью или примочки с медом.

Существуют следующие реабилитационные методы:

• ЛФК.
• Мануальное лечение.
• Массаж.
• Иглоукалывание.
• УВЧ, электрофорез.

Физиотерапия

Как разрабатывать руку после перелома подскажет врач-реабилитолог. С целью разработки кисти руки после перелома проводят физиотерапию и лечебную гимнастику. Обычно, физиотерапевтические процедуры позволяют сократить процесс восстановления кисти после перелома. Но стоит знать, что комплекс процедур и их продолжительность после перелома кисти, должен назначить специалист, с учетом состояния пациента.

Для этого показано проведение:

• УВЧ.
• Электрофореза.
• Магниторезонансного облучения.
• Массажа.
• Парафиновых аппликаций.

Кроме этого, как говорилось выше, необходимо выполнять гимнастические упражнения и разрабатывать кисть руки комплексно. Только благодаря этому удастся быстрее и эффективнее вернуться к полной трудоспособности.

ЛФК

Лечебная физкультура проводится после снятия гипсовой повязки. Этот метод реабилитации включает в себя 2 этапа. На первом пациенту нужно растягивать связки и мышцы кисти только под контролем врача-реабилитолога, после чего процесс может выполняться самостоятельно с помощью здоровой руки. Также для этого можно использовать разнообразные тренажеры.

Как правило, первый этап восстановления длится на протяжении 1 месяца:

• Упражнения выполняются с помощью инструктора. При этом выполняется массаж мягких тканей всей поверхности кисти. Для этого можно использовать различные мази или эфирные масла, на которые у пациента нет аллергии.
• Человеку рекомендуется проводить круговые движения кистью в разные стороны.
• Также выполняют тыльное сгибание и разгибание кисти руки.
• Процесс сгибания и разгибания чередуется с надавливанием на пальцы.

Второй этап реабилитации не ограничен по времени и заключается в укреплении мышц и связок, которые были повреждены. Главное здесь результативность. На этом этапе показано:

• Сводить и разводить фаланги пальцев.
• Наклонять кисть руки в разные стороны.
• Сгибать и разгибать кисть в лучезапястном суставе.
• Выполнять круговые движения в разные стороны.

Также врачи рекомендуют приобрести специальный тренажер-эспандер, с помощью которого можно тренировать и разрабатывать мышцы кисти.

Массаж

Массаж после перелома кисти – важная часть реабилитации. Если была травмирована правая рука, крайне важно восстановить все ее функции, так как многие пациенты правши.

При закрытых переломах массаж разрешают проводить в первые дни после травмы. При этом массаж проводят не в зоне поражения, а в области шейного отдела позвоночника и воротникового пространства. Поскольку именно здесь проходят нервы, которые отвечают за верхние конечности.

После того как гипс снимают, проводят массаж плечевой зоны и зоны предплечья. Далее, массажист медленно спускается к кисти руки. В домашних условиях можно проводить самомассаж, при котором здоровой рукой можно массировать поврежденную.

Продолжительность одной процедуры – 15 минут. Массаж выполняют ежедневно. После того как рука будет с его помощью разогрета, начинают выполнять ЛФК.

Иглоукалывание

Важно найти квалифицированного специалиста, который проведет иглоукалывание стерильными иглами, при этом благоприятно воздействуя на определенные рефлексогенные зоны кисти. С помощью этого метода удается быстрее реабилитировать кисть руки за счет повышения кровоснабжения пораженных областей. Также при этой процедуре отмечается уменьшение мышечного тонуса.

Осложнения и последствия

Если не провести своевременное лечение, возникает ряд осложнений. Главным последствием является неподвижность кисти. Это случается крайне редко, однако такое возможно, если перелом устарелый и не был диагностирован. При этом травма, которая была получена, сложная.

В остальных случаях возникают патологии опорно-двигательной системы, обломки кости срастаются дольше обычного. Может образоваться костный нарост.

Чтобы предотвратить появление всех вышеописанных симптомов перелома, нужно бережнее относиться к своему здоровью, и уходить от открытых конфликтов.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.